-extrait du Bulletin Epidemiologique de l'OPS. Edition complète du No. 1, Vol. 23 (Mars 2002) disponible en anglais et en espagnol-
Justification de la surveillance
La salmonellose est l'une des toxi-infections alimentaires les plus répandues.
La détection et la lutte contre les flambées épidémiques
se compliquent par le fait qu'il existe plus de 2200 sérotypes de Salmonella
spp. dont certains ont de multiples lysotypes. La surveillance des salmonelloses
par les laboratoires, accompagnée du typage définitif et des antibiogrammes,
permet une identification rapide des agrégats de cas. Les enquêtes
peuvent alors se concentrer sur les cas dus à la souche " épidémique
", ce qui conduit à une meilleure identification des facteurs de
risque et des aliments impliqués. L'utilisation des méthodes moléculaires
peut amener une identification encore plus précise des souches "
épidémiques ".
Définition de cas recommandée
Description clinique
Patient présentant les symptômes suivants : diarrhée, crampes
abdominales, fièvre, vomissements, état de malaise.
Critères de laboratoire pour le diagnostic
Isolement de Salmonella spp. à partir des selles ou du sang d'un malade.
Classification des cas
Suspect : Cas présentant une ou plusieurs des manifestations cliniques.
Confirmé : Cas suspect avec confirmation de laboratoire.
Surveillance recommandée
Au niveau national : La surveillance des salmonelloses s'exerce dans
les laboratoires. Les praticiens doivent prendre conscience de l'importance
pour la santé publique de demander des examens de selles, notamment à
chaque fois que l'on soupçonne une transmission par l'eau ou les aliments.
La surveillance des salmonelloses doit reposer sur un réseau de laboratoires qui notifient systématiquement vers un niveau plus central les données concernant l'isolement de salmonelles. Toute flambée suspecte de salmonellose doit être signalée au niveau central et faire l'objet d'une enquête. De surcroît, les isolats de Salmonella spp. peuvent être envoyés à un laboratoire de référence pour un typage plus définitif. Les niveaux centraux peuvent analyser les données concernant ces typages sur une base géographique plus large, afin de détecter des flambées qui autrement passeraient inaperçues.
Les niveaux intermédiaire et central doivent rassembler, sur chaque flambée et après enquête, un minimum de données, y compris les paramètres-clefs (temps, lieu, personne, source possible).
Remarque : Le réseau de laboratoires pour la surveillance des salmonelloses doit être aussi étendu et complet que possible. Il est utile de concentrer les services de typage définitif dans des laboratoires de référence pour maintenir un certain niveau de qualité. ll faut néanmoins prendre garde à ne pas se fier uniquement aux échantillons traités par ces laboratoires, car ces échantillons ne sont pas toujours représentatifs en termes de spectre clinique ou de distribution géographique.
Au niveau international : Les rapports de notification, les données de laboratoire et les rapports sur les flambées doivent parvenir à la Banque OMS mondiale de Données et aux programmes régionaux de surveillance. Les rapports sur l'investigation des flambées de toxi-infections alimentaires spécifiques, notamment celles qui impliquent un produit commercial, doivent parvenir à la Banque OMS mondiale de Données sur les Flambées de Toxi-infections alimentaires. ENTERNET (auparavant appelé SALM-NET) est un réseau international où les pays échangent, d'une façon similaire à ce qui se passe dans les pays eux-mêmes, les informations concernant les isolements de salmonelles et d'Escherichia coli O157 effectués par les laboratoires. Ce réseau permet de détecter les flambées d'importance internationale et d'avertir précocement les pays sur les produits contaminés.
Minimum d'informations à recueillir
Données relatives aux cas (recueillies par les laboratoires)
- code d'identification unique, âge, sexe, informations géographiques
- date du début de la maladie, date de collecte de l'échantillon
- type d'échantillon, organisme(s) identifié(s).
Données cumulatives (provenant des laboratoires)
- nombre de cas selon les espèces de salmonelles, la zone géographique
et le groupe d'âge.
Données cumulatives sur les flambées épidémiques
- espèce et lysotype de la salmonelle identifiée
- nombre de personnes exposées/ malades/ hospitalisées
- nombre de décès
- Informations géographiques, cadre de la flambée (par exemple
restaurant, hôpital, école)
- date du premier et du dernier cas
- aliment ou élément impliqué et preuve établissant
cette relation (étude épidémiologique, isolement dans la
nourriture)
- facteurs ayant contribué à la flambée (conservation inadaptée
de la nourriture, cuisson insuffisante, contamination croisée, manipulateur
infecté, facteurs environnementaux).
Analyse des données, présentation et rapports recommandés
Données de la surveillance
Examen fréquent des données fournies par les laboratoires, à
la recherche d'agrégats de cas dans le temps, dans l'espace ou dans la
population. Tout agrégat soupçonné doit faire l'objet d'une
enquête afin d'établir si une flambée a bien eu lieu.
Incidence des identifications dans les laboratoires par semaine, zone géographique,
organisme, groupe d'âge et sexe (avec si possible une carte montrant la
distribution géographique de l'incidence).
Données d'enquêtes sur les flambées
Incidence des flambées en fonction de l'espèce, du lysotype, du
mois, de la zone géographique, de leur cadre, du taux d'attaque, des
aliments incriminés et des facteurs ayant contribué à la
flambée.
Principales utilisations des données dans le processus décisionnel
- déterminer l'ampleur du problème de santé publique
- détecter agrégats et flambées en temps opportun
- suivre les tendances de la salmonellose dans le temps
- identifier les aliments, les pratiques alimentaires et les populations présentant
un risque élevé pour des agents pathogènes spécifiques
- identifier l'apparition de nouvelles espèces et lysotypes
- guider les politiques dans le domaine alimentaire ; suivre l'impact des mesures
de lutte
- évaluer les risques et fixer des normes.
Aspects spécifiques
Activités de surveillance chez l'homme en relation avec les autorités
s'occupant de la salubrité des aliments et de la lutte pour celle-ci.
Source: “WHO Recommended Surveillance Standards, Second edition, October
1999”, WHO/CDS/CSR/ISR/99.2
Retourner au contenu du Bulletin Epidemiologique, No.
1, Vol. 23 (mars 2002) en anglais
ou en espagnol