-extrait du Bulletin Epidemiologique de l'OPS. Edition complète du No. 4, Vol. 22 (Décembre 2001) disponible en anglais et en espagnol-


Les indicateurs de base: des éléments fondamentaux
pour l'analyse de la situation de santé

La disponibilité d'information provenant de données valables et fiables est une condition sine qua non pour l'analyse et l'évaluation objective de la situation de santé, le processus décisionnel basé sur des preuves, et la programmation en santé. La recherche de mesures objectives de l'état de santé d'une population est une vieille tradition en santé publique, particulièrement en épidémiologie. Après les travaux de William Farr au 19ème siècle, les descriptions et les analyse de l'état de santé des populations ont été longtemps basées sur des mesures de mortalité et de survie. (1,2) C'est plus récemment qu'a été reconnu le besoin de prendre en compte d'autres dimensions de l'état de santé d'une population, notamment comme conséquence du contrôle réussi - surtout dans les pays les plus industrialisés - des maladies infectieuses traditionnellement responsables de la partie la plus importante de la mortalité. C'est aussi le produit d'une vision plus complète de la santé et de ses déterminants dans la population. Les mesures de morbidité et d'incapacité (handicap), ainsi que les déterminants non-biologiques de la santé (comme l'accès aux services, la qualité des soins, les conditions de vie et les facteurs environnementaux) sont donc de plus en plus nécessaires à la documentation de la capacité des personnes de fonctionner physiquement, émotionnellement et socialement, ainsi que pour analyser avec objectivité la situation de santé (Voir la figure 1).(3) Les indicateurs de santé facilitent la quantification et l'évaluation de ces différentes dimensions de la santé d'une population.

Figure 1: Exemples d'Indicateurs de l'état de santé et de certains de ses déterminants*

 

Un indicateur de santé est "un produit de la surveillance en santé publique qui définit une mesure de la santé (c'est-à-dire, la présence d'une maladie ou d'un autre événement concernant la santé), ou bien un facteur associé à la santé (c'est-à-dire, l'état de santé ou d'autres facteurs de risque) dans une population choisie." (4) En termes généraux, les indicateurs de santé représentent des mesures résumées qui capturent l'information appropriée sur différents attributs et dimensions de la santé et sur la performance du système de santé. Vues dans leur ensemble, ces mesures tentent de refléter et de surveiller l'état de santé d'une population.

La construction d'un indicateur est un processus qui présente des degrés de difficulté variés, qui vont de comptage direct (par exemple du nombre de nouveaux cas de malaria sur une semaine) au calcul de proportions, de taux, de ratios et d'indices plus sophistiqués (par exemple l'espérance de vie à la naissance).(5) En conséquence, la qualité d'un indicateur dépend fortement de la qualité de ses composants (la fréquence des cas, la taille de la population exposée etc.) La qualité des systèmes d'information, de collecte et d'enregistrement des données est également importante. Plus spécifiquement, la qualité et l'utilité d'un indicateur sont définis par sa validité (qu'il mesure bien ce qu'il tente de mesurer) et par sa fiabilité (que des mesures répétées dans des conditions semblable produisent les mêmes résultats).(6,7) Des attributs complémentaires qui permettent de garantir la qualité sont la spécificité (qu'il mesure seulement les phénomènes qu'il est censé mesurer), la sensibilité (qu'il ait la capacité de mesurer des changements dans les phénomènes qu'il est censé mesurer), la mesurabilité (qu'il soit basé sur des données disponibles ou facile à obtenir), la pertinence pour les politiques de santé (qu'il soit capable de fournir des réponses claires aux questions les plus importantes pour les politiques de santé) et la rentabilité (que les résultats justifient l'investissement en temps et en autres ressources).(6-8) Les indicateurs doivent également être faciles à utiliser et à interpréter par les analystes, ainsi que compréhensible par les utilisateurs de l'information, comme les gestionnaires et des décideurs de la santé. Des attributs importants pour assurer la qualité d'une série d'indicateurs sont : l'intégrité (qu'il ne manque aucune donnée) et la cohérence interne (que pris seuls ou dans un groupe, les valeurs des indicateurs soient réalistes et logiques et ne se contredisent pas).(8) Ainsi, l'utilisation systématique de définitions opérationnelles et de procédures de mesure et de calcul standardisées est fondamentale pour la qualité et la comparabilité des indicateurs.(2)

Une série d'indicateurs de santé bien définie et entretenue fournit l'information nécessaire à l'élaboration d'un profil approprié de la situation de santé d'une population. Le choix d'une telle série d'indicateurs - et ses niveaux de désagrégation - peut varier selon la disponibilité de systèmes d'information, de sources de données, de ressources et de besoins spécifiques ou de priorités de chaque région ou pays.(2) Le suivi d'un jeu d'indicateurs dépend également de la disponibilité de sources de données et de l'usage régulier des systèmes d'information. La simplicité des instruments et des méthodes employées dans la compilation des indicateurs est également très importante.(9) La qualité doit être contrôlée régulièrement car d'elle dépendra la confiance des utilisateurs dans les indicateurs. C'est une condition nécessaire à leur utilisation régulière, qui dépend également de la politique de dissémination des indicateurs, y compris leur fréquence de compilation et leur opportunité. Par exemple, le laps de temps entre la collecte des données, l'analyse, et la dissémination d'un indicateur utilisé dans le monitorage doit être court si l'on veut qu'il conserve sa pertinence.(8)

Lorsqu'il sont produits et administrés au sein d'un système d'information fonctionnel, les indicateurs de santé constituent un outil fondamental pour les décideurs à tous les niveaux de gestion. En général, une série de base d'indicateurs de santé - comme celui qui fait partie de l'Initiative de Données de Base et Profiles de Pays de l'OPS (10) (voir encadré) - produit les preuves sur l'état de santé et ses tendances dans la population, et entre autre sur les inégalités de santé, qui peut servir de base empirique pour la détermination de groupes de population avec les besoins de santé les plus importants, la stratification des risques épidémiologiques et l'identification de zones critiques. La disponibilité d'une série d'indicateurs fournit la matière pour cette analyse. Les indicateurs de santé facilitent également le monitorage des objectifs de santé, renforcent la capacité analytique des équipes de santé, et servent de plate-forme pour la promotion du développement de systèmes d'information en santé connectés. En bref, les indicateurs de santé valables et fiables sont des outils épidémiologiques fondamentaux pour la gestion de la santé.

L'initiative "Données de Santé de Base"

L'Initiative des Données de Santé de Base (DSB) a été lancée en 1995 afin de contrôler le niveau d'avancement des objectifs de santé et des mandats adoptés par l'Organisation Panaméricaine de la Santé (OPS/OMS) et ses Etats membres dans la région des Amériques. L'Initiative DSB cherche à fournir une plate-forme d'information standardisée sur la situation de santé régionale et ses tendances. Cette information peut être employée par les gestionnaires et les décideurs afin de : i) formuler, ajuster et évaluer les politiques et programmes de santé ; ii) réorienter les systèmes de santé et la surveillance de la santé publique ; iii) programmer, contrôler, évaluer et adapter la coopération technique ; iv) mobiliser des ressources ; et, v) disséminer l'information technique sur la santé. L'Initiative DSB est donc un processus qui promeut l'utilisation de l'épidémiologie pour la gestion de la santé, en renforçant les capacités analytiques et en créant l'évidence nécessaire au processus décisionnel dans les politiques de santé publique, en particulier en ce qui concerne la détection d'inégalités de santé et l'identification des priorités pour la coopération technique. DSB fait partie de la réponse des Services d'Epidémiologie et de l'OPS à la nécessité actuelle de repenser les fonctions essentielles de la santé publique, d'accroître la transparence des institutions et la crédibilité technique et de donner efficacement la priorité à la coopération en santé.

Approche stratégique de l'utilisation de l'inicitative régionale de Données de Santé de Base

La composante principale de l'Initiative DSB est sa base de données. Elle inclue les 48 pays et territoires des Amériques et est composée de 109 indicateurs désagrégés en 405 données de bases, ainsi que leur série historique depuis 1990. L'Initiative DSB inclut les données sur la mortalité, la morbidité et l'accès aux services de santé, les ressources de ces services et la couverture de ces derniers, les déterminants socio-économiques de la santé et les indicateurs environnementaux et démographiques. L'Initiative inclut un système basé sur la technologie Web, permettant à l'utilisateur de produire des tableaux et d'obtenir un accès rapide aux données de la base de données régionale. Publiée annuellement depuis 1995, le dépliant "Situation de Santé dans les Amériques : Indicateurs de Base" présente 58 indicateurs agrégés par pays et 38 agrégés par région. Les autres composantes de l'Initiative DSB sont la série, mise à jour régulièrement, des Profils de Pays, ainsi qu'un jeu de documents techniques de référence, y compris un glossaire de définitions d'indicateurs harmonisées et des critères standardisés pour la cohérence et la validation des données.

L'Initiative DSB a été largement soutenue par les pays des Amériques. Actuellement, 23 des 35 Etats membres l'ont adaptée et ont produit les dépliants nationaux d'indicateurs de base, dont certains présentent l'information désagrégée aux niveaux départementaux. Par exemple, en Argentine, au Brésil et à Cuba, les dépliants ont été publiés annuellement depuis 1996 et au Costa Rica, en Equateur, au Guatemala, au Mexique, au Nicaragua, au Pérou, en Uruguay et au Venezuela, depuis 1997-98. Quelques pays ont même essayé de prolonger et d'adapter l'Initiative DSB au niveau local. Cuba entretient une base de données désagrégée au niveau municipal ; en Colombie, le département de Santander a déjà publié sa version départementale et Amazonas est en train de faire la même chose ; le Nicaragua a récemment publié le jeu complet de brochures d'indicateurs de base pour chacun des 17 Systèmes de Services médicaux Intégrés Locaux ("Sistemas Locales de Atención Integral de la Salud (SILAIS)"), qui sont les unités organisationnelles géographiques et administratives pour le secteur de la santé. En 2001, Haïti a publié pour la première fois ses Indicateurs de Base, ce qui représente un effort impressionnant étant donné les défis structurels et organisationnels liés à la gestion de l'information de santé dans le pays. La publication de données de base départementales de la Bolivie et de la Jamaïque est imminente en 2002. Le renforcement de l'Initiative de Données de base en Amérique Centrale, au sein des accords d'intégration sous-régionaux actuels, est également prévue pour 2002.

Les expériences nationales de la mise en place de l'Initiative DSB ont démontré l'importance cruciale de la coordination intersectorielle pour garantir la qualité des données et l'utilisation analytique de l'information. Un exemple marquant de ce type de coordination est le Réseau Inter-agences d'Information pour la Santé ("Red Interagencial de Información para la Salud (RIPSA)") du Brésil. RIPSA est un réseau d'institutions qui coordonne des entités nationales responsables de la production et/ou de l'analyse de données de santé. A travers ses sous-comités, RIPSA est responsable de la qualité technique, de la couverture, de la validation et de l'harmonisation des données de base, y compris leur dissémination. Cela inclut la gestion de la page Web du système de santé unifié (DATASUS), l'utilisation des analyses de situation de santé dans la gestion, et la mise en place de salles de situation de santé. L'Initiative DSB constitue un riche espace de coopération technique pour le renforcement des systèmes d'information et des réseaux de communication en santé. DSB contribue à la création d'intelligence épidémiologique pour la gestion de la santé publique et pour la formulation de politiques de santé plus efficiente, efficace et équitable dans les Amériques.

Références:
(1) Hansluwka H. Measuring the health of populations, indicators and interpretations. Soc Sci Med. 1982;20(12):1207-1224.
(2) Catford J. Positive health indicators - towards a new information base for health promotion. Community Medicine 1983;5:125-132.
(3) Pascal J, Lombrail P. Mesure de L’Etat de Santé de la Population. La Revue du Praticien 2001;51:1931-1938.
(4) Lengerich EJ (ed.). Indicators for Chronic Disease Surveillance: Consensus of CSTE, ASTCDPD, and CDC. Atlanta, GA: Council of States and Territorial Epidemiologists, November 1999.
(5) Merchán-Hamann E, Tauil PL, Pacini Costa M. Terminologìa das Medidas e Indicadores em Epidemiologia: Subsìdios para uma Possìvel Padronização da Nomenclatura. Informe Epidemiológico do SUS 2000;9(4):273-284.
(6) Ware J, Brook R, Davies A, Lohr K. Choosing Measures of Health Status for Individuals in General Populations. AJPH 1981;71(6): 620-625.
(7) Last J. A Dictionary of Epidemiology, Fourth Edition. New York, NY: Oxford University Press; 2001.
(8) United Nations. A Critical Review of the Development of Indicators in the Context of Conference Follow-up. Report of the Secretary General. Geneva:UN Economic and Social Council; 5-30 July 1999. Document E/1999/11.
(9) Pan American Health Organization. Special Program for Health Analysis. Regional Initiative of Core Health Data and Country Profiles 2000. Working Document. Washington, DC; 2000. (Unedited Document).
(10) Pan American Health Organization. Collection and Use of Core Health Data. Washington, DC:PAHO; 25 September 1997. Document CD40.R10.

Source: Préparé par le Groupe d'Analyse du Programme Spécial pour l'Analyse de la Santé (SHA) de l'OPS .


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