-tomado del Boletín Epidemiológico, Vol. 24 No. 4, diciembre 2003-
Antecedentes
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI) representa la primera iniciativa
multilateral para desarrollar un marco de referencia efectivo para la prevención
de la transmisión trans-fronteriza de enfermedades. El objetivo del RSI
es armonizar la salud pública, el comercio y el tráfico, y hoy
sigue siendo el único conjunto de reglamentos de carácter obligatorio
para la vigilancia mundial de enfermedades infecciosas por los Estados Miembros
de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
El RSI actual fue adoptado en 1969, enmendado en 1973 con disposiciones
adicionales para el cólera y, posteriormente revisado en 1981 para excluir
la viruela. Hoy, las únicas enfermedades que se requiere notificar bajo
el RSI son el cólera, la peste y la fiebre amarilla. Su propósito
fundamental es garantizar una máxima seguridad contra la diseminación
internacional de las enfermedades con una interferencia mínima en el
tráfico mundial.
Debido a la extensa globalización de los viajes y el comercio,
existe la posibilidad que enfermedades existentes en partes aún remotas
del mundo se propaguen a otras áreas. En consecuencia, podrían
imponerse embargos potencialmente oerjudicales al tráfico y comercio,
a veces basados sólo en la percepción del riesgo de importación
de enfermedades, que pueden alcanzar proporciones a nivel mundial, como sucedió
durante la epidemia de cólera en las Américas a principios de
los años noventa.
Para abordar la amenaza que representan el incremento sustancial
de los viajes internacionales y el potencial de difusión rápida
de las enfermedades infecciosas, especialmente por el transporte aéreo,
la Asamblea Mundial de la Salud (AMS) solicitó la revisión del
RSI en la resolución WHA 48.7 en 1995.
Avances
La revisión actual es un proceso colaborativo que se inició
en 1995. Su objetivo fundamental es examinar las carencias del presente RSI
y transformarlo en una herramienta reglamentaria efectiva de los Estados Miembros
de la OMS para fortalecer la vigilancia mundial de enfermedades y actuar de
manera proactiva en el manejo de los brotes internacionales. Los cambios propuestos
para adaptar el RSI a las exigencias de la vigilancia mundial actual y del control
de brotes internacionales se están desarrollando y perfeccionando. Todos
los temas presentados son propuestas y como tal requieren una consulta extensa
antes de presentarse a la AMS y ser aceptados por los Estados Miembros.
El enfoque de la revisión actual está basado en
tres principios específicos:(1)
– Asegurar que todos los riesgos para la salud pública
(principalmente los de origen infeccioso) que son de importancia internacional
urgente son reportados de acuerdo al Reglamento
– Evitar la estigmatización y el impacto negativo innecesario sobre
los viajes y el comercio y los reportes inválidos de fuentes que no sean
la oficial de los Estados Miembros, lo que puede traer graves consecuencias
económicas para los países
– Asegurar que el sistema sea suficientemente sensible para detectar eventos
de salud pública nuevos o reemergentes.
Para este fin, se están proponiendo tres cambios clave.
Primero, se ampliará el alcance de los eventos a ser reportados para
incluir todas las emergencias de salud pública de importancia internacional.
Se creará un enlace bien definido entre lo reportado y los mecanismos
de acción establecidos.
Para que un evento sea definido como una emergencia de salud pública
de importancia internacional, se están proponiendo un conjunto de criterios
específicos:
1. Severidad: El evento de salud produce un aumento anormal de la letalidad
y/o las tasas de incidencia
2. Raro o inesperado: Un evento de salud visto por primera vez (emergente)
o un evento conocido mostrando un comportamiento anormal
3. Riesgo de propagación internacional
4. El evento conducirá, eventualmente, a restricciones internacionales
de viajes y comercio
Segundo, se designará un Punto Focal Nacional para facilitar el mayor flujo de información entre la OMS y los diferentes niveles nacionales en ambas direcciones.
Específicamente, este punto focal debe ser capaz de: manejar
la vigilancia internacional y las demandas de respuesta; asesorar a los funcionarios
de salud de alto nivel con respecto a la notificación a la OMS y la ejecución
de las medidas recomendadas por la OMS, la distribución de información
y la coordinación de la recolección de información de varias
areas clave a nivel nacional, como vigilancia de enfermedades, los servicios
de salud pública de puertos, aeropuertos y en cruces terrestres, así
como otros departamentos del gobierno como agricultura y aduanas; y finalmente,
actuar como el recurso técnico de coordinación durante los procesos
de revisión e implementación del RSI.
Tercero, se definirán e incluirán en el RSI las
capacidades básicas para la vigilancia y respuesta requeridas en los
países, incluyendo en los puntos de entrada. Para que los eventos
nacionales urgentes se detecten tempranamente, cada país requerirá
un sistema de vigilancia que pueda informar sobre eventos raros e inesperados
desde la periferia al centro en un tiempo muy corto, incluida la capacidad para
analizar rápidamente esos datos. En muchos países ya existe esta
capacidad de vigilancia/análisis. Otros pueden necesitar un período
de gracia para satisfacer este futuro requerimiento del RSI y podrían
necesitarse asistencia y financiamiento externos.
La 43ª reunión del Consejo Directivo de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) adoptó la Resolución CD43.R13 en
apoyo a la revisión del RSI, instando a los Estados Miembros a participar
activamente en el proceso de revisión tanto al nivel nacional como a
través de los sistemas de integración regionales.
Ante el riesgo planteado por la emergencia y reemergencia de las
enfermedades infecciosas, la OPS ha dirigido sus esfuerzos de cooperación
técnica hacia la formación de una capacidad nacional y subregional
para detectar, investigar y controlar los eventos relacionados con las enfermedades
potencialmente epidémicas a través de las redes de vigilancia
de enfermedades emergentes.
La OPS también ha estado trabajando con los Estados Miembros
para obtener sus observaciones sobre las revisiones propuestas y para mantenerlos
informados sobre el progreso dado. También se han aprovechado los grupos
de trabajo en salud, creados dentro de la integración subregional para
discutir la revisión del RSI.
Unos de estos grupos ha sido el Mercado Común del Sur (MERCOSUR),
que incluye los países del Cono Sur (Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay,
con Bolivia y Chile como observadores). Este grupo ha aportado ideas dentro
de los cambios propuestos y ha adoptado medidas concretas con respecto al RSI,
como: la inclusión de las regulaciones como un tema prioritario de su
Grupo de Trabajo de Vigilancia; el apoyo unánime al proceso de revisión,
especialmente en lo que se refiere a la salud en las fronteras y sus componentes
de comercio; la realización de cuatro talleres que resultaron en resoluciones
y convenios firmados por los Ministerios de Salud; la realización de
actividades de país, incluyendo la revisión de normas nacionales
para el saneamiento de los puntos de entrada y los certificados de salud de
los viajeros; prueba de la vigilancia sindrómica a nivel nacional; y
la prueba del algoritmo diseñado para informar sobre los eventos de salud
pública de importancia internacional.
Otro grupo es el de la subregión andina que comprende Bolivia,
Chile, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela; su Organismo Andino de
Salud ha incluido en su agenda de salud la revisión del RSI. Mediante
un convenio cooperativo con la OPS, se han organizado dos talleres sobre el
tema, a fin de informar los países sobre la revisión del RSI,
para iniciar un proceso nacional que reúna a las partes interesadas y
obtener perspectivas nacionales con respecto a los cambios propuestos. Dos resoluciones
ministeriales surgieron de esta iniciativa. La primera estableció grupos
técnicos nacionales y la segunda instó a los países a revisar
y fortalecer la vigilancia epidemiológica, especialmente en las zonas
fronterizas.
Próximos pasos
Según el presente calendario, los próximos hitos en el proceso
de revisión incluyen:
– Distribuir el primer borrador del RSI revisado en todos los idiomas oficiales
de la OMS para diciembre 2003
– Organizar reuniones de consulta regionales y subregionales con respecto
a los cambios propuestos para junio de 2004
– Entregar el borrador final del RSI a cada país para noviembre
de 2004
– Discutir la propuesta del proyecto del nuevo RSI en la Asamblea Mundial
de la Salud en mayo de 2005
Referencias:
(1) World Health Organization. Resolution of the Executiv Borad of the WHO.
Revision of the International Health Regulations. Geneva: WHO; Enero de 2003.
(EB111.R13)
Fuente: Preparado por el Area de Prevención y Control de Enfermedades, Unidad de Enfermedades Transmisibles (DPC/CD) de la OPS.
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