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La Dirección General de Información en Salud (DGIS), de la Secretaría de Salud de México (SSM), disertaron sobre la experiencia de ese país en la aplicación del Sistema Nacional de Información Básica en Materia de Salud (SINBA

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Presentó:

Mtra. Aline Jiménez Romero

Directora de Sistemas de Información de Servicios de Salud

México

Preguntas y respuestas

[Pregunta Enrique Aráoz] 
1. ¿Cómo logran homologar la información de las diferentes PEIIS en las cuales los SIRES fueron certificados previo a la implementación de SINBA con las actuales PEIIS? Ya que existen variables y catálogos que difieren entre sí por ejemplo, el catálogo de discapacidades, mientras en uno se utiliza el CIF en las nuevas existe o hace mención a un nuevo catálogo de discapacidades?

 La norma 024 en materia de intercambio de información. Especifica que todos los sires deben certificarse de acuerdo a las guías publicadas por la DGIS en su sitio web, en este sentido es responsabilidad de los administradores de cada sire mantener sus sistemas actualizados según las guías actualizadas. Por otro lado, los sires ya certificados tienen que recertificarse cada dos años y en ese momento deberán cumplir con las guías nuevas, aunque derivado de su obligación de entregar información deberán modificar sus sistemas a la brevedad.

En cuanto al tema de la CIF. La CIF es el único catálogo y estándar internacional para la captación del funcionamiento y la discapacidad, en los sistemas anteriores y en SINBA, sin embargo en los sistemas rutinarios de consultas se incluyeron 3 variables alineadas a las preguntas del grupo de Washington (basadas en la CIF) para hacer un tamiz de funcionamiento. Dichas variables tienen sus propios catálogos asociados. Si tiene mayor duda en cuanto a este tema, sugiero contactar al CEMECE.

2. Como anteriormente se hacían cambios anuales al SIS en el caso del SINBA-SIS, ¿se realizarán también cambios anuales?

Los cambios serán tratados por medio del modelo de gobierno, previendo si tener cambios anuales, cuando así sea requerido por los programas federales de salud. Cabe mencionar que para 2018 no habrá modificaciones, fuera de las relacionadas a atención de incidencias.

[Pregunta Denis Rodriguez ] 
1. Entiendo que el SINBA esta respaldado por una política para su implementación?  

El SINBA está respaldado desde la ley general de salud (artículos 104, 105 y 107), bajo la perspectiva de que uno de los 3 componentes del SINBA es la actualización tecnológica del sistema nacional de información en salud y está conformado por los "datos básicos" de salud de la población, mismos que fueron definidos con un acuerdo secretarial. Adicionalmente se fundamenta en la nom035 en materia de información, en la nom024 en materia de intercambio de información, en las cuales se enfatiza en la integración, intercambio y calidad de la información en salud, así mismo y por si fuera poco, nos aseguramos que las líneas principales del SINBA quedaran comprometidas en los siguientes programas de la presente administración federal: programa sectorial de salud (PROSESA), programa para un gobierno cercano y moderno y estrategia digital nacional. Con lo anterior quiero resaltar que el SINBA y todo lo que éste comprende, fue trabajado durante mucho tiempo, iniciando con el aseguramiento del sustento normativo y programático que permitiera su ejecución e implantación

2. ¿Que standard usa el modelo de gobernanza?

En los requerimientos iniciales del SINBA, se incluyó un análisis de buenas prácticas internacionales referentes a modelos de gobierno, sin embargo la propuesta finalmente desarollada no se alineó a ninguno de ellos, sino que se tomó lo que se consideró mejor de varios y se adaptó a la realidad de México. De esta forma el modelo de gobernanza de la información está sustentado principalmente en la instauración de un órgano colegiado de gobierno que contempla los diferentes niveles administrativos y cuya operación está regulada por un sistema de procedimientos bien definidos, todo enfocado en la atención de necesidades o mejoras al sistema de información de una manera ordenada y regulada.

3. La mejora de la calidad incluyó la mejorar de los procesos?

La mejora de la calidad es uno de los principales resultados esperados del SINBA, para lo cual es indispensable la medición antes y después de su implementación, lo cual se incluye en lo desarrollado para el sistema integral de calidad de la información en salud. En cuanto a los procesos, su optimización se incluyó en todo el desarrollo del SINBA, principalmente los enfocados al acopio de la información en los diferentes niveles administrativos (de la unidad médica a la federación).

4. El sistema integral de calidad, ¿en cual standard esta basado?.

El fundamento del SICIS se establece en la norma oficial mexicana nom035 en materia de información, donde se establecieron los 6 atributos de calidad que debe cumplir la información en salud. Y todos los procesos operativos fueron diseñados de acuerdo a la organización operativa del país.

5. Entiendo que usan firma electrónica para los certificados de nacimiento, ¿cuál tipo de firman usan?

Se usa la firma electrónica establecida por el gobierno mexicano, conocida como "fiel", la cual se utiliza con diferentes fines, incluyendo fiscales.

[Pregunta Emmanuel GB] 
1. ¿El IMP está basado en la CURP?

Sí, pero no lo es todo, para los registros que no lo traen hay otras 2 opciones para tratar de “rescatar” el registro e incorporarlo al IMP:

A) Debido a que contamos con la base del padrón general de salud, donde todos tienen CURP, si el registro origen no tiene CURP, pero cuenta con el número de afiliación a los servicios de salud (IMSS, ISSSTE, Seguro Popular, o cualquier servicio público), es este número el que se utiliza para la integración al IMP.

B) Si un registro no cuenta con CURP ni con número de afiliación, aún existe posibilidad de ser incorporado al IMP si cuenta con datos básicos de buena calidad, ya que mediante algoritmos de similitud y relevancia. Sin embargo, estos registros resultan tener los límites más bajos de certeza, por lo que idealmente el registro debe tener alguno de los ID mencionados anteriormente.

2. ¿Está considerado incluir datos del IMSS, ISSSTE, y los otros servicios?

Actualmente algunos de los sistemas incorporados en SINBA ya son sectoriales, como nacimientos, defunciones, muertes fetales, Clues, Cesmed y gasto. Los temas que aún no lo son, tienen un plan de incorporación a mediano y largo plazo.

[Pregunta Hector]
¿Se basaron en algún sistema de información ya existente y funcional para confeccionar el SINBA?

Antes de diseñar SINBA nos documentamos sobre todo de experiencias no exitosas, para preveer no cometer los mismos errores y claro también se analizaron algunos casos positivos, pero al final el SINBA no está basado en ningún sistema existente en particular, su diseño responde a una necesidad muy particular.

[Pregunta Daniel hdz]
¿Qué sucede con el plan HL7?

Supongo que se refiere al tema de Expedientes Clínicos Electrónicos (ECE), lo cual no es exactamente el tema aquí tratado. Todo lo referente a esto lo puede encontar en la nom 024 en materia de intercambio de información.  

Cabe resaltar que SINBA lo que ha contemplado es el desarrollo de instrumentos (guías de intercambio de información en salud) para que los ECE puedan ser adecuados a fin de proveer información a SINBA.

[Pregunta Santoscoy Gradilla]
El fuera de linea definitivamente se necesitan equipos adecuados

Debido a la tecnología en la que fue construido el sistema y sobre todo al modelo integral mediante el MAIIS, el paquete que se instala en las computadoras off line requiere cierta capacidad, sin embargo ésta se ha venido optimizando en las versiones recientes, pero ciertamente no se podrá instalar de forma aislada en computadores con menos de 1Gb. Por otro lado, la opción para máquinas austeras, es usar una red interna, en la que una o dos computadoras alojen la base de datos y la aplicación, en las terminales podrá operar sin problema. La última opción es la conectividad, si la máquina es austera pero hay un buen internet, sin problema puede operar en línea, ya que la base de datos y la aplicación se encontrarán en los servidores centrales.

[Pregunta Olga Araya]
¿Cómo lograron que la parte normativa y se pudieran coordinar?

Todo formó parte de un “plan maestro” coordinado por nuestro anterior Director General, el Lic. Juan Carlos Reyes Oropeza. De hecho la normatividad fue trabajada al menos un par de años antes, y después esperamos a conseguir el presupuesto para el desarrollo. La parte programática también fue trabajada desde que inició la presente administración, para asegurar que las líneas que sustentaran después el desarrollo quedaran establecidas metas de la administración que iniciaba.

[Pregunta Nimia Torres]
¡Felicitaciones por el trabajo realizado!! Realmente el algo muy grand ey complejo!. La pregunta que tengo está relacionada con la implementación a nivel local, pues al  no tener recursos adicionales, como bien dices, son ganas para hacerlo, pues es un trabajo adicional al que ya están haciendo. ¿Qué resultados han tenido al respecto? ¿como lo tomaron? Como parte de la capacitación, seguramente se incluirá alguna sensibilización. ¿Nos puede comentar más al respecto? , ya que es fundamental para el éxito de este gran y excelente emprendimiento!.

Querida Nimia, la parte de sensibilización y gestión del cambio en un proyecto con las características citas, me atrevo a decir, es de lo más importante. Esto se ha venido realizando en cascada de la federación a los responsables estatales, y de estos en cadena hasta los niveles operativos, sin embargo, como también lo comenté en la sesión, no ha sido ni será fácil en el tiempo próximo, ya que siempre existen personas que no alcanzaron a sensibilizarse de la importancia o simplemente son resistentes al cambio (por diversas razones) y cuando nos topamos con una persona así en los niveles superiores de la cadena, suele ser un problema regular. Justo ahora nos encontramos planeando la consolidación del SINBA para el año entrante y el manejo de estas “incidencias” será fundamental, tanto como continuar fortaleciendo las acciones de sensibilización y gestión del cambio.

[Pregunta Arturo Galvez]
1. Disculpen soy de Veracruz, ¿cuándo dieron las capacitaciones?.

El año pasado (2016), se realizaron en diferentes periodos según el sistema, si Ud. no ha recibido adiestramiento de su nivel estatal es importante solicitarlo, adicionalmente existe el e-learning en línea con el que podrá tener una capacitación a distancia. Si tiene algún problema con cualquiera de estas opciones favor de comunicarlo a la DGIS.

2. El sistema con nosotros se traba o nos saca, la infraestructura de comunicación no es igual que en CDMX o estado de México, acá en provincia el internet no es muy bueno….

El sistema puede operar offline, sin necesidad de internet en una primera instancia, sin embargo debido a la tecnología en la que fue construido el sistema y sobre todo al modelo integral mediante el MAIIS, el paquete que se instala en las computadoras offline requiere cierta capacidad (el cual ha sido optimizado en las versiones recientes) pero ciertamente no se podrá instalar de forma aislada en computadores con menos de 1Gb. Por otro lado, la opción para máquinas austeras, es usar una red interna, en la que una o dos computadoras alojen la base de datos y la aplicación, en las terminales podrá operar sin problema. La última opción es la conectividad, si la máquina es austera pero hay un buen internet, sin problema puede operar en línea, ya que la base de datos y la aplicación se encontrarán en los servidores centrales. Sin embargo su estado debe tener un plan para mejorar, tanto la infraestructura como la conectividad.

3. Yo traigo mi propio equipo, la Secretaría no me apoya con eso, ¿cómo se lograra el avance de SINBA si no tenemos apoyo?….

Cada estado debe tener un plan para la implementación de SINBA, algunos van más retrasados que otros, pero en su momento deberán hacerle frente y apoyar al personal operativo para poder lograrlo. Mientras tanto agradezco sinceramente todo tu esfuerzo.

4. En este momento estamos de capturistas, pero con lo ya capturado, ¿cómo saco los reportes de mi información o como sé que ya están habilitados?

Los reportes de SIS se están trabajando por prioridades establecidas con los programas. Si requieres saber de alguno en específico sugiero un reporte en la mesa de ayuda o al correo de los responsables del sistema en la DGIS. Una buena noticia, es que antes de terminado el año tendremos un par más de opciones adicionales para que ustedes puedan consumir la información.

[Pregunta Artemio]
Habló Aline que es un sistema a través de plantillas electrónicas, pero si no se cuenta con un equipo de cómputo, ¿qué otra manera existe para alimentar SINBA? 

En algún momento se va a ocupar un equipo de cómputo para cargar la información, pero esta puede hacerse en los diferentes niveles administrativos. Lo más común es que a nivel de consultorio médico no haya equipo (aunque incluso puede incorporarse info desde una tableta), pero en el área de estadística sí, entonces será ésta, la que con apoyo de los programas de salud, capturen la información (en línea o fuera de línea). Incluso para unidades muy pequeñas, la captura/carga puede hacerse a nivel jurisdiccional… los esquemas son múltiples y diversos.

[Pregunta Hiram Lopez]
¿Cómo tienen considerado homologar los avances en estados con que se han rezagado en los avances en SINBA como Chiapas? 

Es responsabilidad de cada estado rezagado emparejarse en la implementación de SINBA, porque en algún momento se cerrará la recepción de información en los sistemas anteriores.

[Preguntan Hiram Lopez y Maria del Carmen Hernandez Cruz]
¿Cómo tienen considerado homologar los avances en estados con que se han rezagado en los avances en SINBA como Chiapas? 

Es responsabilidad de cada estado rezagado emparejarse en la implementación de SINBA, porque en algún momento se cerrará la recepción de información en los sistemas anteriores.

[Pregunta Maria Perez]
¿Cuánto tiempo se llevó el diseño del SINBA para su implementación?. Saludos desde el INE-Venezuela!

El establecimiento de la normativa e instauración programática fué entre 2013 y 2015. El anexo técnico con los requerimientos y la licitación nos llevó cerca de dos años, finalizando en 2015, y el desarrollo del proyecto poco menos de dos años. En la implementación tenemos desde inicios de 2017 y el plan es subir todos los sistemas a más tardar el 30 de junio de 2018 (aunque cada sistema tiene sus propios tiempos… cabe mencionar que una vez implementada esta primera etapa, vendrá el periodo de consolidación y este proyecto es vivo, el sistema es perfectible, además que debe irse adecuando a las necesidades propias del sector.

[Pregunta Andrés]
1. ¿Qué indicadores de trazabilidad de la atención se han generado?

Este es un tema que compete a otras instancias dentro de la Secretaria de Salud, quienes seguramente una vez que SINBA este 100% implementado y generando nueva y mejor información, podrán definir los indicadores en cuestión.

2. en Colombia hace 16 años no se modifican variables…

En una opinión personal, y basado en lo que estamos instituyendo en México, es muy importante que los sistemas de información tengan procesos establecidos para su alineación continua con las necesidades del sector y las políticas públicas… pero esto no es sencillo.

[Pregunta Cristian]
Los combos no son funcionales, porque sólo filtran números y se necesita buscar palabras para las afecciones.

Las afecciones no deben buscarse con ningún buscador, esto va en contra de lo establecido por la OMS en el volumen 2 de la CIE-10. Los codificadores deben hacer su proceso “a mano” y capturar el código en los sistemas… de hecho el registro del padecimiento en texto debe ser una transcripción de lo anotado por el médico. Lo anterior hasta que el CEMECE termine el diccionario que permitirá utilizar codificador automatizado de morbilidad en todos los PEIIS de morbilidad.

[Pregunta Jhemis Molina Gutiérrez]
En Bolivia existen múltiples sistemas paralelos de información, ¿qué sugerencia tienes Aline para poder coordinar con todos para lograr la unificación?.

Primeramente el análisis que ya comentaba en una respuesta anterior, para poder presentar en todos los niveles la situación actual basada en evidencia (de ser posible medir tiempos desperdiciados en dobles registros, calidad de la información, etc.) Y empezar con la sensibilización y reconocimiento del problema, con lo que seguramente se impulsará una estrategia de mejora.

[Pregunta Arianna Yanet Tapia Lopez]
¿Cuándo se empatarán SIGHO y SINBA?.

Esto depende del desarrollo en tu estado para alinear SIGHO de acuerdo a las guias de intercambio que permitan enviar a SINBA la información.

[Pregunta Ismael]
El proceso de certificación de los proveedores que desarrollan los SIRES, ¿estará cambiando con esta nueva reingeniería?.

El proceso no cambiará, sólo las guías de intercambio a las que deberán alinearse los SIRES que pretendan certificarse.

[Pregunta Nayarit]
Buen día, en cuanto al envío de incidencias de SINBA se va seguir enviando al mismo correo y en cuánto tiempo podrían dar respuesta, en caso de que haya un reporte de incidencia?.

Si, las incidencias deben seguir enviándose a los canales ya establecidos, los tiempos varían dependiendo la complejidad de la propuesta de solución. Sugiero mandes un mail en alcance para preguntar el estatus de tu reporte.

[Pregunta Juan Martín]
Buenos días Mtra. Aline,  en mi unidad médica ya trabajamos el SINBA pero tenemos un gran problema, diferentes direcciones en el estado nos piden productividad pero el SINBA no arroja ese reporte, ¿para cuando ya estarán los reportes?.

Esto depende de a qué sistema se refiera, pero en general le puedo decir que antes de terminado el año (2017) al menos tendremos un par más de opciones para que ustedes puedan consumir la información.

[Pregunta Roman]
Cómo hacer para que los médicos requisiten adecuadamente la hoja diaria porque no todas las unidades tienen equipo de cómputo y nos traen sus hojas diarias y capturar esa información es muy complicado…

De primera instancia es importante la capacitación continua, que regresen al médico cifras obtenidas a partir de la información que ellos entregan, esto es fundamental para obtener compromiso o al menos sensibilidad.

Por otro lado el próximo año (2018) implementaremos, con apoyo de ustedes el sistema integral de calidad, donde podremos medir la calidad de la información hasta nivel de médico, de tal forma que puedan hacerse acciones focalizadas, tanto de capacitación, como administrativas, basadas en evidencia para lograr que los médicos que no tienen cuidado de la información mejores ese aspecto.

 

[Pregunta Patricia Guadalupe Antúnez Uribe]
Cómo van en cuanto a integrar la información del IMSS y del ISSSTE? Ayudaría a evitar el subregistro de mortalidad.…

El sistema de mortalidad es sectorial. Siendo importante mencionar, que el IMSS empezó este año la implementación del SEED a nivel nacional, tendremos que acompañarlos para la migración a SINBA. Por otro lado…. y lo mismo con las demás instituciones, cabe mencionar que existen acuerdos federales y normatividad para que las instituciones integren la información en SINBA, ya sea que este sistema sea o no su fuente de captura.

[Pregunta Silvia Noemi Velado de Calero]
Fuera interesante tomar en cuenta un código único al nacimiento en línea digital, con el objetivo de seguir la secuencia del niño/a durante toda su vida.

Esto ya existe, el folio del certificado de nacimiento es único, ya sea el de papel o el electrónico. Este número le dará su unicidad hasta que se le asocie la CURP.

[Pregunta Abraham Figueroa Trujillo] 
¿Donde puedo consultar mi captura de pacientes?

Favor de dirigirse al responsable del sistema en su nivel administrativo superior y en caso de tener una incidencia reportarla en coordinación con éste.

[Pregunta Patricia Guadalupe Antúnez Uribe]
Planeación requiere del apoyo indispensable de Segundo nivel, ellos deben exigir la participación de los médicos en el llenado de los formatos. ¿Han hecho algo al respecto?.

Es importante que este tipo de acciones las impulsen desde el nivel estatal, sensibilizando a las contrapartes de la importancia de la información y con coordinación en los niveles operativos, hay estados como Jalisco que han logrado muy buenos resultados en esta materia. Es importante que cada quien asuma su rol en el nivel que le toque estar, no todo se puede o se debe resolver en los escritorios del nivel federal.

[Pregunta Saul]
1. Qué pasa si los encargados de los programas no están de acuerdo con el SINBA y nos volcan el sistema?

Esto es parte del proceso de gestión del cambio… siempre habrá resistencias, sobre todo en un proyecto de esta envergadura, que busca cambiar actitudes y procesos que tienen más de 30 años arraigados…. Sin embargo no es opcional y en algún momento deberán subirse al tren

2. Qué se puede hacer para que nuestros superiores nos den las herramientas necesarias para poder trabajar bien, ya que los recursos económicos los tienen y a nosotros nos los restrinjen al máximo.

Sugiero una sensibilización continua y por supuesto gestión de sus superiores para posicionar las áreas de estadística como áreas estratégicas del sector

[Pregunta Eugenia Guerra]
Buenas tardes Aline: ¿han logrado trabajar coodinadamente con el área de Informática, sin que ellos se adelanten a desarrollar sistemas sin consultar a Uds.? si lo han logrado ¿cuáles han sido las estrategias?. Muchas gracias. 

La estrategia principal fue un acuerdo secretarial que se publicó en 2015, para establecer un dictamen de no duplicidad que debe extender la DGIS (área funcional de la información en salud en el país) para que la dirección de tecnologías de la información pueda aprobar proyectos de desarrollo, adquisición o actualización de sistemas a otras áreas de la secretaria de salud. En cuanto a lo que concierne a los sistemas que la DGIS coordina, la dirección de tecnologías de la información, no interviene, a no ser que sea para validar que los proyectos desarrollados por la DGIS (como SINBA) se apeguen a lo establecido por ellos en cuanto a seguridad de la información o lenguaje de la base de datos que debe utilizarse, etc…. Para llegar a esto no es algo sencillo, nosotros intentamos muchas veces, hasta que se logró la coordinación.

[Pregunta Gabriela]
1. ¿Es verdad que el número de expediente del paciente (el cual no está contemplado en SINBA) lo debemos poner en derechohabiencia otro? si es así, entonces es necesario permitir caracteres de símbolos para poder capturar...gracias

El número de expediente si fue incluido en los PEIIS donde se consideró necesario o viable de capturar. sugiero que si Ud. tiene una problema con ello, nos lo haga saber por medio de la mesa de ayuda.

[Pregunta Sandra Carina Trujillo]
Agradeceríamos que en cuanto a SINBA-SIS  captura de la consulta externa se nos dejara la configuración de  PEIIS como estaba al inicio (en el cual se podía asignar código CIE-10 tanto en los catálogos SUIVE/CAUSES y los que no entran en ellos, ya que como esta en la actualidad nos ocasiona doble trabajo y atraso

Favor de reportar la incidencia a la mesa de ayuda de SINBA

[Pregunta Kleber Villa]
¿Qué entidad, juega el rol de organizar o dictar, lineamientos, procedimientos, aplicaciones tecnológicas? 

La dirección general de tecnologías de la información (DGTI). Siendo importante mencionar que el SINBA se desarrolló alineado a dichos lineamientos.