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Foro Iberoamericano de discusiones sobre la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (FCI-OMS)  “Dr. Roberto A. Becker”

RESPUESTAS GRUPO COLEGIADO | FORMULAR CONSULTA | METODOLOGÍA | OBJETIVOS Y ANTECEDENTES

CONSULTA 

| 28 May 2018 | 

Autor: Agustín Yurquina

Institución: Ministerio de Salud de Jujuy

Cargo / Puesto: Técnico en Estadística de Salud / Jefe División Estadística Vitales

País: Argentina

Consulta por seguridad en la codificación de los siguientes casos en las causas de Muerte 

1) a) Encefalopatía Hipoxica

 b) Infección Urinaria

 - Materna edad 43 años, Fecha terminación de embarazo 05.12.17 - Defunción 28.12.17; 

2) a) Aborto con retención placentaria,

 b) Disfunción multiorgánica

 - Materna edad 18 - Terminación embarazo y defunción 08.09.17 - en vivienda 

3) a) Schock hipovolémico

 b) Hemoperitoneo

 c) Hemorragia en napa

 - materna edad 21 años terminación embarazo y defunción 17.08.17 .

Atentamente

 

RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO

3 Sep 2018  

Estimado Agustín iremos dando respuesta a cada una de sus preguntas. 

El primer paso para todos los casos es asignar códigos a cada uno de los diagnósticos de manera individual y a imagen textual, como lo registró el médico. El segundo paso es aplicar las reglas y/o notas para la selección de la Causa Básica de defunción.

 

Caso No. 1: 

- Materna edad 43 años, Fecha terminación de embarazo 05.12.17 - Defunción 28.12.17

Parte I

a) Encefalopatía Hipóxica     G93.1

 b) Infección Urinaria           N39.0

Parte II

Procedimiento:

Se inicia la búsqueda en el Índice Alfabético (Volumen 3) de la CIE-10, bajo el Término principal: Encefalopatía:

Encefalopatía (aguda) G93.4

–  hipóxica – ver también Daño, cerebro, anóxico 

 

Podemos observar que no nos proporciona el código, pero por referencia cruzada nos manda a ver: Daño, cerebro, anóxico:

Dañover también Destrucción

–  cerebro, cerebral (no traumático) G93.9 

–  – anóxico o hipóxico G93.1 

Para codificar la Infección urinaria, se busca en el Volumen 3 el Término: Infección

Infección, infectado(a) (oportunista) B99

– urinaria (aparato) NCOP N39.0

Selección de la Causa Básica de la defunción:

PG= N39.0

R3= No hay elementos

CAO=N39.0

RA-RC= No aplican

RD= O86.2  

CB= O86.2 (Infección de las vías urinarias consecutiva al parto)

Es necesario saber si la fallecida adquirió la infección urinaria en el embarazo (para lo cual el código sería O23.4); o fue en el puerperio (donde el código a asignar es O86.2). Es muy importante que el médico registre el intervalo de tiempo entre el inicio de la enfermedad y la muerte para cada uno de los diagnósticos, esto ayudaría en la asignación de los códigos.

Este caso se resolvió como si la infección urinaria la hubiese adquirido en el puerperio, por la fecha de terminación del embarazo y la muerte, aunque lo ideal es investigar.

 

Caso No. 2

- Materna edad 18 - Terminación embarazo y defunción 08.09.17 - en vivienda  

Parte I

a) Aborto con retención placentaria            O06.3 

b) Disfunción multiorgánica                       R68.8

Parte II

Procedimiento:

Para codificar el aborto con retención placentaria, se inicia la búsqueda en el Índice Alfabético (Volumen 3) de la CIE-10, bajo el Término principal: Retención: 

Retención, retenido(a)(s)

– placenta (total) (con hemorragia) O72.0

– – en aborto – ver Aborto, por tipo 

Podemos observar que no nos proporciona el código, pero por referencia cruzada nos manda a ver: Aborto:

 Aborto (completo) (incompleto) O06.–

– complicado – ver tabla en la próxima página

 

 El código que obtenemos es: O06.3 (lo codificamos en O06.3, porque aún cuando no está mencionado que es un aborto incompleto1, en el diagnóstico se señala retención placentaria). 

Para asignar el código a: Disfunción multiorgánica, se hace la búsqueda en el Índice Alfabético (Volumen 3) de la CIE-10, bajo el Término principal: Insuficiencia 

Insuficiencia

– orgánica R68.8

 

Selección de la Causa Básica de la defunción: 

PG= No aplica

R1= No aplica

R2= O06.3

R3= No hay elementos

CAO= O06.3

RA-RD= No aplican

 

CB= O06.3 (Aborto incompleto, con otras complicaciones especificadas). 

 

Caso No. 3:

 - Materna edad 21 años terminación embarazo y defunción 17.08.17 .

Parte I

a) Shock hipovolémico        R57.1

b) Hemoperitoneo              K66.1

c) Hemorragia en napa       R58.X

Parte II

Procedimiento:

Se inicia la búsqueda en el Índice Alfabético (Volumen 3) de la CIE-10, bajo el Término principal: Shock:

Shock – ver Choque 

Podemos observar que no nos proporciona el código, pero por referencia cruzada nos manda a ver: Choque:

Choque R57.9

–  hipovolémico  R57.1 

Ahora buscamos el diagnóstico: Hemoperitoneo

Hemoperitoneo K66.1

El último término a buscar es: Hemorragia en napa2, se busca como: Hemorragia

Hemorragia, hemorra?gico(a) R58

 

Selección de la Causa Básica de la defunción

PG= R58.X

R3= No hay elementos

CAO= R58.X

RA= Se ignora R58.X, y se vuelve a empezar

PG= K66.1

R3= No hay elementos

CAO= K66.1

RA-RC= No aplican

RD= O99.6

 

CB= O99.6 (Enfermedades del sistema digestivo que complican el embarazo, el parto y el puerperio )

 

El código seleccionado en este caso para la Causa Básica de la defunción, no es el mejor; sin embargo, con la poca información que hay; no es claro identificar: de dónde proviene el sangrado, qué lo ocasionó, ni en qué momento se presentó, por lo que se codificó como hemorragia solamente (R58.X). 

Es muy importante comentar que la hemorragia obstétrica, dependiendo del período en que se presente se puede codificar como: 

• O20.- Hemorragia precoz del embarazo

• O46.- Hemorragia anteparto, no clasificada en otra parte

• O67.- Trabajo de parto y parto, complicados por hemorragia intraparto, no clasificada en otra parte

• O72.- Hemorragia postparto

 Se utilizará alguno de estos códigos siempre que el médico sea especifico en el registro de los diagnósticos y además informe cuál fue la causa de la hemorragia. De ahí la necesidad de capacitar al médico en el correcto llenado del Certificado de Defunción. Cuando el certificado viene mal llenado como sucede en este caso, es indispensable buscar información adicional (resumen clínico, cuestionario confidencial de muerte materna, dictamen del Comité de Mortalidad Materna, autopsia verbal, informes de necropsias u otras fuentes), para estar en la posibilidad de mejorar la codificación y por ende la calidad de la información.

Es por ello la sugerencia de investigar este tipo de defunciones, para rescatar información faltante y que es muy necesaria para mejorar el registro de las causas, la codificación y por ende la toma de decisiones que permitan prevenir que se presenten estas causas que llevan a la muerte de las mujeres embarazadas. 

Saludos cordiales

Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado. 

 

1 Aborto “incompleto” cuando se presenta una fuerte hemorragia y el cuello uterino se encuentra dilatado, pero el útero retiene tejido propio del embarazo. El cuerpo ha expulsado solo parte del tejido y de los productos de la gestación, ya que a veces no se logra eliminar todos los remanentes del embarazo.

2 La hemorragia en napa es una hemorragia capilar, que fluye en forma lenta y suave, y es imposible identificar el vaso sangrante.

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