Cover 1

Introducción

La República Bolivariana de Venezuela es un estado federal descentralizado, conformado por el distrito capital, 23 estados y las dependencias federales (311 islas, islotes y cayos), 335 municipios y 1.123 parroquias (1, 2). Tiene una extensión territorial de 912.446 km2 y una población de 28.883.845 habitantes (2010), con 88% en áreas urbanas, un índice de masculinidad de 1,0 y una densidad poblacional de 31 habitantes por km2 (3, 4).

Venezuela experimenta cambios demográficos propios de las sociedades en transición (figura 1). Su población está envejeciendo, con una esperanza de vida al nacer que fue de 72,7 años en 2000–2005, y aumentó a 74,1 años en 2010, con diferencia de 6 años entre mujeres (77,2) y hombres (71,2). La tasa de crecimiento promedio anual es de 1,7%, la tasa de natalidad de 20,6 por 1.000 habitantes y la tasa global de fecundidad de 2,5 hijos por mujer (3, 4). En 2009 la tasa de mortalidad general fue de 474,7 por 100.000 habitantes (mujeres 363,3 y varones 585,3) (5).

Figure 1

El promedio anual de crecimiento del producto interno bruto (PIB) para el período 2006–2010 fue de 3,8%. Sin embargo, este crecimiento mostró importantes fluctuaciones, con 8% para el período 2006–2008, seguido de una importante contracción de la actividad económica en 2009, con un retroceso del PIB de 3,2%. Esta tendencia a la baja continuó en 2010, mostrando una caída adicional de 1,5%, debida principalmente a la crisis económica mundial y la consecuente caída de los precios del petróleo. La inversión social como porcentaje del PIB en 2006 tuvo el mayor porcentaje con 22%, el cual fue disminuyendo hasta llegar a 15,4% en 2010 (6).

Durante el período 2006–2010, el nivel de pobreza de los hogares, medido por ingreso, acusó una disminución leve de 33,1% a 32,5%. De igual manera, la proporción de hogares de pobreza extrema pasó de 10,2% a 7,1% (7). El índice de desarrollo humano (IDH) fue de 0,788 en 2006 y de 0,755 en 2010. El coeficiente de Gini muestra disminución de las desigualdades al pasar de 0,4422 en 2006 a 0,3928 en 2009. En cuanto a la distribución de ingresos en el año 2006, el 20% de la población más pobre recibía el 4,73% del ingreso nacional y el 20% más rico el 49,37%, mientras que en el primer semestre de 2009 el 20% de la población más pobre recibía 6,01% del ingreso y el 20% de los más ricos el 45,56% del ingreso nacional, indicando mejoría en la distribución de los ingresos (7). La tasa de inflación para 2006 fue de 13,7%, y para el 2009 fue de 28,6% (5). Para 2009 la población económicamente activa (PEA) fue de 64,9%, con una tasa de ocupación de 92,4% (19,3% en sector público y 80,7% en sector privado), y el empleo informal fue de 43,4% (7).

Los principales logros en salud observados durante el quinquenio 2006–2010 fueron:

  • Fortalecimiento y consolidación de la disponibilidad y acceso de la población al Sistema Público Nacional de Salud (SPNS). Para aumentar el acceso en la red hospitalaria se construyeron tres (3) hospitales y un Hospital Materno–Infantil, lo que incrementa a 218 los establecimientos hospitalarios dependientes del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), y se crea el Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano, para atención integral medico–quirúrgica de patologías cardiovasculares congénitas o adquiridas en la población infantil y adolescente del país, y con alcance internacional. En el primer nivel de atención hubo un incremento de 153%, pasando de 1.433 consultorios populares en el año 2006 a 3.630 en 2009.
  • En la red especializada (Barrio Adentro II) el incremento de los ambulatorios, entre 2006 y 2009, fue de 90%, pasando de 529 a 1.006 establecimientos. Esto se logró mediante la construcción y dotación de 477 nuevos centros, alcanzando las cantidades de 466 Centros de Diagnóstico Integral (CDI), 509 Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y 31 Centros de Alta Tecnología (CAT).
  • Se introdujeron en el esquema nacional las vacunas antirrotavirus, antiinfluenza estacional y antineumocócica 23 valente para un total de 10 vacunas que protegen contra 14 enfermedades. A su vez se incorporaron 1.732 establecimientos al Programa Nacional de Vacunación para completar 2010 con un total de 5.916 puestos de vacunación. Para 2010 se mantiene interrumpida la transmisión de sarampión y rubéola, y la erradicación de la poliomielitis.
  • En 2010 el foco Nor Central de oncocercosis fue declarado en fase de vigilancia postratamiento, clasificándose en transmisión interrumpida.
  • Durante el período 2006–2010, Venezuela avanzó significativamente en los logros del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, mediante el desarrollo de la estrategia de "Ambientes Libres del Humo de Tabaco", la atención en consultas de cesación tabáquica, la prohibición de publicidad externa, y el aumento de la alícuota del impuesto a cigarrillos y tabaco picadura en 70% del precio de venta al público.
  • Se mantiene la garantía de acceso universal a la terapia antirretroviral para personas que viven con VIH/sida, alcanzando para 2010 un total de 35.893 personas tratadas.
  • Disminución a cero de la mortalidad de pacientes con fibrosis quística, a través de suministro de medicamentos especiales.
  • Avanzando en el compromiso constitucional de garantizar para la población acceso a tratamiento gratuito, Venezuela se incorporó en diciembre de 2010 al Fondo Rotatorio Regional para Suministros Estratégicos de Salud Pública, de la OPS.
  • A partir de 2010 el país implementó el Sistema Público Nacional para el Tratamiento de las Adicciones, integrado al Sistema Público Nacional de Salud en tres niveles: 1) nivel–centros de orientación familiar y comunitarios, 2) nivel–centros de especialización de prevención y atención integral y 3) nivel–comunidad terapéutica socialista.

Determinantes Y Desigualdades En Salud

En 2009, la inversión pública en educación como porcentaje del PIB fue de 6,42% (5). Para el año lectivo 2009–2010 la tasa neta de escolaridad se ubicó en 70,8% en la población preescolar, 92,9% en educación básica y 72,1% en media, diversificada y profesional (7).

En 2009 la proporción de mujeres entre los empleados remunerados del sector no agrícola representó 41,96% (7). En 2008 fueron electas 61 alcaldesas que representaban 18,2% del total de alcaldes y 21% en cargos ministeriales (2, 8). En 2010 se eligió como gobernadoras a dos mujeres y, del total de diputados de la Asamblea Nacional, 15 eran mujeres (13,8%), teniendo una participación progresiva en las elecciones de cargos públicos en todo el país (8, 9).

En menores de 5 años de edad, el indicador de peso para la edad alcanza para el año 2007 la cifra más baja del período reportado (4,19%), debido al avance del país en cuanto a políticas alimentarias y nutricionales (9, 10).

Medio Ambiente Y Seguridad Humana

ACCESO DE LA POBLACIÓN A AGUA LIMPIA Y SANEAMIENTO

Entre 2006 y 2009 las coberturas de agua potable y de recolección de aguas servidas ascendían a 95% y 84%, respectivamente. En 2009, la proporción de aguas residuales tratadas fue de 32% (11, 12, 13).

CONTAMINANTES ORGÁNICOS PERSISTENTES Y PLAGUICIDAS

Venezuela ratificó el Convenio de Estocolmo para la eliminación progresiva de ciertos productos químicos como los contaminantes orgánicos persistentes (COP). Para 2008 hubo un consumo de 721 toneladas de herbicidas, 3.770 toneladas de insecticidas y 4.651 toneladas de fungicidas. Se registran 47 sitios potencialmente contaminados con plaguicidas COP (11, 12).

DESASTRES Y CAMBIO CLIMÁTICO

El "Fenómeno El Niño" afectó a Venezuela entre noviembre de 2009 y abril de 2010, generando niveles críticos del caudal de los ríos y embalses como el Guri, con pérdidas de cosechas, baja disponibilidad de agua para consumo humano y afectación del suministro público de electricidad –porque 74% del total de la energía producida proviene de la generación hidroeléctrica. Los incendios forestales afectaron un total de 40.923 hectáreas y se propagaron en los parques nacionales de Mochima, Waraira Repano, Guatopo, Henry Pittier, Dinira, Canaima en la Gran Sabana, El Guácharo y otras zonas al oriente y occidente del país (14, 15).

En el segundo semestre de 2010, el "Fenómeno La Niña", caracterizado por lluvias sostenidas de variable intensidad, afectó a 75% (18) de las entidades federales, con precipitaciones intensas y sostenidas que registraron un índice pluviométrico de 1.657,5 milímetros por metro cuadrado, con un saldo de 38 defunciones, 31.000 viviendas colapsadas, cerca de 400 vías dañadas, 39 puentes y 3 embalses destruidos, y 50.000 hectáreas de cosechas perdidas (14). Los estados más afectados fueron Distrito Capital, Miranda, Falcón y Zulia, con 323.266 personas afectadas, de las cuales 121.059 (38%) fueron atendidas en 993 albergues temporales (16).

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

Se ha priorizado la alimentación como un derecho humano inalienable y fundamental, a través del Ministerio del Poder Popular para la Alimentación (MPPA). En 2008, se adquirieron 659.419 toneladas de productos alimenticios con la finalidad de abastecer la Red Mercal, la cual suministra productos alimenticios subsidiados a la población, y conservar inventarios de alimentos para lograr cobertura, conformación y mantenimiento de las reservas estratégicas de alimentos. Se distribuyeron 627.761 toneladas de productos alimenticios a través de 16.626 puntos de ventas de la red comercial a nivel nacional. En 2009 alrededor de 9.386.100 venezolanos se beneficiaron de la Red Mercal, logrando para los consumidores ahorros de hasta 52% con respecto a los precios de los productos regulados y del 74% con respecto a los precios presentados en supermercados privados y otros suplidores de productos nacionales. Durante 2007, había 1.987 comités de alimentación y en 2008 se conformaron y registraron 3.050 para un total de 5.037, representando un incremento de 53,5% (17, 18).

Condiciones De Salud Y Sus Tendencias

PROBLEMAS DE SALUD DE GRUPOS ESPECÍFICOS DE POBLACIÓN

Salud materna y reproductiva

En 2006 se implementó el Proyecto Madre, el cual fue revisado, rectificado y reimpulsado en 2009 con el lanzamiento de la Misión Niño Jesús. El objetivo ha sido de instrumentar cambios institucionales en la atención materna integral y neonatal, dirigidos a garantizar el acceso a planificación familiar, cuidados obstétricos de emergencia, servicios de transporte para el momento del parto, control prenatal y atención de calidad por parte de los servicios obstétricos.

Durante el período 2006–2009, la mortalidad materna mantuvo un comportamiento promedio de 63,3 por 100.000 nacidos vivos. En 2006, el 82,8% del total de muertes maternas correspondieron a cuatro causas: otras causas obstétricas (O95–O99) con 29,7%; edema, proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, el parto y el puerperio (O10–O16) con 24,4%; embarazo terminado en aborto (O00–O08) con 15,5%, y complicaciones del trabajo de parto y del alumbramiento (O60–O75) con 13,2%. La mayor proporción de muertes correspondió al grupo de mujeres de entre 20 y 39 años con 74,7% (19). Para 2009, las mismas cuatro principales causas de muerte materna del 2006 acumularon un total de 83,7% (5).

Niños (menores de 5 años de edad)

Para 2010 este grupo representa 10,1% de la población total (20). La atención integral de este grupo se basa en la normativa oficial para la Atención Integral de Niños y Niñas. La tasa de mortalidad infantil en menores de 1 año históricamente ha mantenido un comportamiento descendente (1940–2009). El período 2006–2009 muestra una tasa de 14,2 por 1.000 nacidos vivos estimados. Las principales causas de muerte en 2006 fueron las afecciones ocurridas en el período perinatal (P00–P96) con 59,2% y las malformaciones congénitas, anomalías congénitas y cromosómicas (Q00–Q99) con 18,2%, manteniéndose en 2009 en proporciones similares (61,8% y 18,2% respectivamente). La mortalidad neonatal concentra alrededor de 71% de la mortalidad infantil (5, 19).

En el grupo de menores de 5 años de edad se observa que la tasa de mortalidad entre 2006 y 2009 disminuyó de 350,8 a 346,6 defunciones por 100.000 menores de 5 años. Las afecciones ocurridas en el período perinatal (P00–P96) y las malformaciones congénitas, anomalías congénitas y cromosómicas (Q00–Q99) se mantuvieron como primeras causas en 2006, con porcentajes de 49,5% y 17,7%, y en 2009 con 52,8% y 17,7% respectivamente (5, 19).

Escolares (5 a 9 años de edad)

En 2010 la población de 5 a 9 años de edad representó 9,8% de la población total (20). Durante el período 2006–2009, se observa una reducción de la tasa de mortalidad de escolares de 30,5 a 27,3 defunciones por 100.000 de este grupo etario. Las causas externas (V01 – Y98) y los tumores (C00–D48) constituyen las dos principales causas de mortalidad, con 42,8% y 16% en 2006 y 41,5% y 16,9% en 2009 respectivamente (5, 19).

Niños y adolescentes (10 a 19 años de edad)

Uno de cada cinco venezolanos es adolescente. Este grupo en general goza de buena salud y su atención integral se basa en la normativa oficial para la atención integral de los y las adolescentes. Durante el período 2006–2009 se observa una reducción de la mortalidad en el grupo de 10 a 14 años, que disminuyó de 39,2 muertes por 100.000 adolescentes del grupo de edad a 35,3, debido fundamentalmente a reducción de las enfermedades del sistema nervioso (G00–G99). Las principales causas de mortalidad están representadas por causas externas (V01–Y98), tumores (neoplasias) (C00–D48) y enfermedades del sistema nervioso (G00–G99), que acumularon el 73,3% del total de la mortalidad de ese grupo de edad para el año 2006 y 73% para el 2009. Durante el período 2006–2009 se observó un incremento en la mortalidad del grupo de 15 a 19 años, que pasó de 146,9 a 178 muertes por 100.000 del mismo grupo de edad. Las principales causas incluyen al 87,7% del total de defunciones de ese grupo de edad, entre las que destacan las causas externas (V01–Y98) que acumulan 80,6% de las defunciones, y de ellas 61,5% corresponden a hechos y muertes violentas. Los tumores (C00–D48) y las enfermedades del sistema nervioso (G00–G99) siguen en frecuencia con 4,4% y 2,7%, respectivamente. Al desagregar por sexo, se observa que la tasa de mortalidad en el sexo masculino del grupo de 10 a 14 años fue (en 2006) 1,5 veces mayor que la del sexo femenino, y en el grupo de 15 a 19 años, 4,4 veces superior; en 2009 la razón aumenta a 1,7 y 5,1, respectivamente, a expensas de accidentes de transporte en el sexo femenino y hechos violentos en los del sexo masculino (5, 19).

Adultos (20 a 59 años de edad)

La población adulta representó 51,4% del total de la población estimada para 2006 y 52,5% de la estimada para 2010 (20). La tasa de mortalidad del grupo de 20 a 59 años ascendió durante el período 2006–2009 de 314,7 por 100 000 habitantes a 332,4. Durante el 2006, la mortalidad en el sexo masculino por 100.000 habitantes del mismo grupo de edad y sexo fue 2,5 veces mayor que en el sexo femenino, variando de 451,8 en el sexo masculino frente a 177,6 en el femenino.

La principal causa de muerte en mujeres de este grupo de edad en 2006 fueron los tumores (neoplasias) (C00–D48), con 32,1% del total de defunciones en el mismo grupo de edad, cifra que para 2009 disminuyó a 30% del total de las muertes. En los hombres la principal causa de muerte está representada por los hechos y muertes violentas (X60–Y36), con una variación de la magnitud de mortalidad en el grupo que va desde 36,5% en 2006 a 38% en 2009. En el sexo masculino la mortalidad por tumores (C00–D48) durante 2009 determinó el 8,3% del total de muertes de ese grupo de edad y sexo. Durante 2006, las enfermedades del sistema circulatorio (I00–I99) en mujeres determinaron el 22,6% y en 2009 el 21,6% del total, y en hombres en 2009 determinaron 17% del total de muertes (5, 19).

Adultos mayores (60 y más años de edad)

Durante el período 2006–2009, la población de adultos mayores (60 años y más) aumentó 19,5% y se estima en 8,74% para 2010 (20). Para 2006, la tasa de mortalidad fue de 2.937,4 por 100.000 habitantes y descendió a 2.845,7 en 2009. En 2006 la tasa de mortalidad fue 3.309 en hombres y de 2.606,6 en mujeres. En 2009 la tasa de mortalidad fue de 3.207 en hombres y 2.523,1 en mujeres. La estructura de la mortalidad de ese grupo de edad en general y por sexo es bastante similar. Durante el 2009 las principales causas de muerte fueron las enfermedades del sistema circulatorio (I00–I99), con 45,1% del total de defunciones del grupo de edad; tumores (neoplasias) (C00–D48) con 18,5%, y diabetes (E10–E14) con 9,7%. Estas mismas causas se repiten para ambos sexos con 45,4%, 17,7% y 10,9% en mujeres, y 44,8% 19,2% y 8,6% en hombres (5, 19).

Trabajadores

En 2006 se diagnosticaron 2.066 casos de enfermedades ocupacionales, clasificadas como trastornos músculo–esqueléticos con 1.580 (76,5%), afecciones causadas por factores psicosociales con 131 (6,3%), otras enfermedades profesionales con 90 (4,4%), afecciones del aparato respiratorio con 81 (3,9%), patologías de la voz con 32 (1,5%), afección auditiva causada por ruido con 26 (1,3%), patologías por riesgo químico con 21 (1%), afecciones profesionales de la piel con 17 (0,8%), afecciones causadas por radiaciones con 3 (0,1%) y zoonosis relacionadas con el trabajo con 1 (0,0%), y no específicas con 84 (4,1%). En 2007 se notificaron 57.646 accidentes laborales, de los cuales 6.401 (11,1%) fueron en mujeres y 51.240 (88,9%) fueron en hombres. Los accidentes mortales representaron el 0,66% del total de accidentes notificados (21).

Grupos étnicos o raciales

En 2007, mediante el Decreto Presidencial N 5.103, se creó el Ministerio del Poder Popular para los Pueblos Indígenas (MPPPI), por medio del cual se desarrollan dos proyectos: el primero se orienta a la atención inmediata y continua a la población indígena en condiciones de extrema vulnerabilidad, y el segundo fortalece la participación social y el empoderamiento de los pueblos y comunidades indígenas. En 2008 se aprobó el "Plan Integral para la Defensa, Desarrollo y Consolidación de los Municipios Fronterizos del Estado Zulia" y en 2010 se creó el "Plan Caura", para atender a las comunidades indígenas afectadas por la minería en el Estado Bolívar. Para el 2010 estaban registradas 2.886 comunidades indígenas. Se logró incorporar a 1.186 líderes indígenas en la carrera de Medicina Integral Comunitaria, quienes en 2012 culminarán estudios y se integrarán como médicos comunitarios en los establecimientos de salud de las comunidades indígenas. En 2010, la capacidad resolutiva a los pueblos indígenas fue aumentada en 11 estados a través de 28 servicios de atención y orientación al indígena (SAOI), distribuidos en Amazonas (1), Anzoátegui (4), Apure (2), Aragua (1), Barinas (2), Bolívar (6), Delta Amacuro (1), Distrito Capital (2), Monagas (2), Sucre (2) y Zulia (5) (9).

MORTALIDAD

En el período 2006–2009 se mantuvieron las 10 primeras causas de muerte, exceptuando accidentes de todo tipo (V01–X59), que en 2009 pasó del 5.° al 4.° lugar para desplazar a las enfermedades cerebrovasculares (I60–I69). Al final del período, todas las tasas no ajustadas por 100.000 habitantes de cada grupo aumentaron, con excepción de las enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40–J47) en mujeres, mientras que en hombres descendieron suicidios y homicidios (X60–Y09), accidentes de todo tipo (V01–X59) y enfermedades cerebrovasculares (I60–I69). El subregistro de mortalidad en el país se encuentra en 10%. Destaca la diferencia por sexo en las muertes causadas por hechos violentos (tasa en hombres 14 veces superior) y accidentes de todo tipo (triplica a la de mujeres), con tendencia al ascenso. En cuanto a enfermedades del hígado (K70–K77), se observa que la diferencia entre sexos ha disminuido: en 2006 la tasa masculina triplicaba a la femenina y en 2009 esa relación es de 1,5 veces (5, 19)

MORBILIDAD

Enfermedades transmisibles

Enfermedades transmitidas por vectores

En las 23 entidades federales existen condiciones de riesgo para la trasmisión del dengue (A90–A91). Durante el período 2006–2010 se presentaron dos brotes epidémicos, el primero en 2007 y el segundo en 2010, con tasas por 100.000 habitantes de 293,2 y de 433,1 respectivamente. Para 2010, el 8,2% ó 10.278 de los casos fueron dengue grave, afectando en su mayoría a los menores de 1 año, con una tasa de 124 por 100.000 del grupo etario, mientras que el dengue clásico afectó a los menores de 15 años. Existe evidencia de que circulan los cuatro tipos de virus, con predominio del serotipo 2 (22, 23, 24, 25).

En 2006 se calculó que la población en riesgo de contraer malaria (B50–B54) en el país era de 23%, porcentaje que disminuyó a 19% en 2010, aun cuando el índice parasitario anual (IPA) pasó de 5,92 a 8,30. Los estados más afectados fueron Amazonas, Bolívar y Delta Amacuro, mientras que en 2010 los IPA registrados fueron 25,2, 24,2 y 8,3 respectivamente. La especie predominante fue Plasmodium vivax. Destaca que Anzoátegui en 2008 registró 1.068 casos, y luego de las intervenciones correspondientes disminuyó progresivamente llegando a 103 casos en 2010, mientras que en Bolívar la concentración de casos aumentó de 70,5% en 2006 a 88% en 2009 (26, 27).

En cuanto a la enfermedad de Chagas (B57), aunque el índice de prevalencia de la infección a nivel nacional fue de 4,31% en 2010, la presión de la reinfestación por Rodnius prolixus selvático y la tendencia a la domiciliación de especies silvestres como Panstrongylus geniculatus han dado lugar a nuevos escenarios epidemiológicos que plantean nuevos retos. Entre 2006 y 2010 se presentaron tres brotes por transmisión oral, el primero en 2007 en el estado Miranda, el segundo en 2009 en el estado Vargas y el tercero en 2010 en el Distrito Capital (28).

La leishmaniasis cutánea americana presentó en 2006–2009 un promedio de 2.400 casos, con el número mayor de casos en 2006 (2.553) con una tasa de 9,4 casos por 100.000 habitantes. La leishmaniasis visceral (B55.0) registró un promedio 21 casos en el mismo período, también con el número más alto de casos en 2006 (36), para una tasa de 0,13 casos por 100.000 habitantes (29, 30).

Enfermedades prevenibles por vacunación

En 2007 se presentó el último caso confirmado de sarampión importado y de rubéola autóctono confirmado en Venezuela. En 2008 se confirmaron dos casos de fiebre amarilla. Entre 2007 y 2008, se registró un brote de parotiditis mediante la confirmación (por laboratorio o nexo epidemiológico) de más de 125.000 casos (474 por 100.000 habitantes) en todo el país. En 2010, la tasa de parotiditis fue de 11,6 por 100.000 habitantes. En el quinquenio 2006–2010, la tos ferina presentó una tasa de 2,6 por 100.000 habitantes, reportándose brotes en grupos extremos de la vida (menores de 1 año y adultos mayores). En 2006 hubo cuatro casos de tétanos neonatal, uno por año entre 2007 y 2009, y dos en 2010 (31).

Zoonosis

En 2006, 2007 (virus salvaje por mordedura de murciélago) y 2009 se notificó 1 caso de rabia (A82) humana en cada año, mientras que en 2008 y 2010 no se notificó ninguno. Con respecto a la rabia urbana, se registraron 28 casos en 2006, 19 en 2007, 39 en 2008, 34 en 2009 y 3 en 2010 (22, 23, 24, 25). No hubo casos de peste (A20) durante el período.

Enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza

En el período 2006–2010 se detectó un promedio anual de 650 casos nuevos de lepra. Más de 70% de los casos son multibacilares, 95% en mayores de 15 años; la discapacidad grado II y III afecta a entre 4,5% y 5,8% de los casos (32). En la Conferencia Interamericana sobre Oncocercosis de 2010, se declaró que la oncocercosis en el Foco Nor Central se encuentra en fase de vigilancia post tratamiento y se la clasificó como en transmisión interrumpida. El Foco Nor Oriental se declaró con transmisión suprimida y el Foco Sur con transmisión continua, por lo que se mantienen con coberturas de tratamiento por encima de 95% (33).

VIH/sida y otras infecciones de transmisión sexual

En 2006 se registraron 1.567 defunciones por VIH/sida (puesto 12 entre las 25 primeras causas de fallecimiento), con una tasa de 5,8 por 100.000 habitantes. En 2009 se registraron 1.733 defunciones (puesto 14 dentro de las 25 principales causas de muerte), con una tasa de 6,1 por 100.000 habitantes y representa el 1,29% del total de las muertes. En el período 2006–2009 se atendió a un total de 1.252 pacientes y un promedio anual de 313 embarazadas con VIH. Para 2009 se registraron 32.302 pacientes que reciben terapia antirretroviral, con un gasto relativo superior a los 495 millones de bolívares fuertes (BsF 2,15 por US$ 1) (11, 12).

Tuberculosis

En 2010 se detectaron 91.589 sintomáticos respiratorios de tuberculosis, registrándose 3.252 casos nuevos con baciloscopia positiva –a los que se brindaron medicamentos gratuitos a través de la estrategia DOTS– y 248 recaídas. La tuberculosis afectó sobre todo a hombres de 15 años de edad y más, y a las mujeres menores de 15 años. Se registraron 1.077 casos de tuberculosis extrapulmonar (11, 12).

La sífilis congénita registra una media anual de 81 casos en el período 2007–2009, mientras que en 2010 se detectaron 115 casos.

Enfermedades emergentes

En 2009 se notificaron 12.667 casos sospechosos de influenza A (H1N1), de los cuales se confirmaron 2.800 (22,1%), lo que representa una tasa de 10,4 por 100.000 habitantes; 1.561 (55,8%) casos fueron mujeres. El intervalo de edad fue de 3 meses a 85 años, siendo el grupo de 10 a 29 años de edad el más afectado (51,4%). La totalidad de los casos recibió tratamiento, 19,3% (542) requirieron hospitalización y el resto se atendió de forma ambulatoria. Las gestantes fueron 6,3% (175) y el 70% de los casos presentó comorbilidad. Se registraron 130 defunciones confirmadas por esta causa para una letalidad de 4,6%. En 2010, de 2.685 casos sospechosos se confirmaron 71 (2,6%), con una tasa de 2,5 por 1 millón de habitantes. El 61% de los casos (43) correspondieron a mujeres, en tanto que el grupo con mayor frecuencia de casos fue el de adultos de 20 a 34 años (42,3%). Todos recibieron tratamiento, 28 (1,04%) requirieron hospitalización y 8 (11,27%) correspondieron a embarazadas, de las cuales 2 (25%) fallecieron. El 60% de los casos presentó co–morbilidad (34).

No se notificaron casos de cólera para el período, aunque se investigaron 32 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (22, 23, 24, 25).

Resistencia antimicrobiana

La red de vigilancia de Venezuela está coordinada por el Centro de Referencia Nacional (Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel") y el Hospital Vargas, con una red de 34 laboratorios distribuidos en el todo el país. Según los resultados de la evaluación del desempeño en 2007, la red muestra en cuanto a género y especie correctos una concordancia de 86%, en el tamaño del halo del antibiograma dentro del rango de referencia presenta una concordancia de 74%, y en cuanto a la interpretación del resultado del antibiograma se presentó sensible en 96%, resistente en 93% e intermedio en 100% (35).

Enfermedades crónicas no transmisibles

En 2006 las enfermedades del corazón (I05–I09, I11, I13, I21–I51) provocaron 24.977 defunciones (20,5%), con una tasa de 92,4 por 100.000 (19). En 2009 el total de muertes aumentó a 27.353 (20,3%), con una tasa de 96,4 por 100.000 (5). Los tumores malignos son la segunda causa de muerte en el país. En 2006 fallecieron por esta causa 18.543 personas (15,3%) y en 2009, 20.288 (15,1%). Las tasas de mortalidad no ajustadas por estas causas muestran ascenso para todos los grupos, exceptuando el cáncer de cuello uterino –que descendió– y el cáncer de mama en hombres, que no muestra variación (5, 19). La diabetes ocupa el sexto lugar entre las primeras 25 causas de muerte para el período 2006–2009. En 2006 causó 7.181 muertes (5,9%) con una tasa de 26,6 por 100.000 habitantes, y en 2009 aumentó a 8.822 muertes (6,5%) con una tasa de 31,1 por 100.000, sin diferencias significativas entre sexos (5, 19).

Enfermedades nutricionales

El déficit nutricional (peso para la edad) en menores de 5 años se redujo 21,6% entre 2006 (4,5%) y 2008 (3,7%) (10, 11).

Otros problemas de salud

Salud oral

Misión Sonrisa se creó según Decreto N 4248, de fecha 30 de enero de 2006, y hasta 2010 atendió 110.514 consultas y colocó 40.258 prótesis.

Factores de riesgo y protección

Tabaquismo

Venezuela es pionera en el uso de la Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes (EMTAJOVEN) que se aplica a nivel nacional en escolares de 13 a 15 años de edad. Se administró en 2010, con resultados que mostraron una reducción significativa en la prevalencia de jóvenes que alguna vez fumaron de 21,9% en 1999 (18,8–25,4) a 13,2% en 2010 (11,2–15,6) tanto en niños como en niñas. En el uso actual de otros productos del tabaco también se observó un descenso en dicho período, desde 8,7% (7,3–10,4) en 1999 a 5,1% (4,0–6,4) en 2010, variación que fue significativa para las niñas pero no para los niños. En la exposición al humo de tabaco ajeno, entre 1999 y 2010 se ha mantenido un alto nivel de aceptación por parte de niños y niñas a favor de la prohibición de fumar en espacios públicos: 87,3% (85,7–88,7) en 1999 y 87% (85–88,8) en 2010. En la exposición en el último mes de publicidad de cigarrillos en vallas, hubo una reducción significativa en el número de jóvenes expuestos a este tipo de publicidad, siendo de 80,2% (78,1–82,2) en 1999 y 73,7% (71,0–76,2) en 2010, y significativa en niños pero no en niñas.

También ha disminuido significativamente la proporción de jóvenes de ambos sexos que han estado expuestos a publicidad de cigarrillos en periódicos y revistas: 80,4% (78,2–82,4) en 1999 y 66,7% (63,7–69,6) en 2010. Hubo asimismo una reducción significativa en la proporción de jóvenes que usan objetos con nombres o logos de marca de cigarrillos, que pasó de 14,9% (13,0–17,0) en 1999 a 6,2% (4,7–8,1) en 2010. En cuanto a la enseñanza antitabaco en las escuelas, los resultados muestran un aumento significativo en el número de alumnos que la reciben, el cual pasó de 42,1% (37,1–47,3) en 1999 a 76,4% (72,8–79,6) en 2010.

Actividad física

Varias organizaciones gubernamentales y no gubernamentales están llevando a cabo programas de actividad física rutinaria con la incorporación de la sociedad organizada.

Políticas, Sistema De Salud Y Protección Social

POLÍTICAS Y RECTORÍA EN SALUD

En diciembre de 2006 se aprobó la nueva estructura organizativa del Ministerio del Poder Popular para la Salud, conformada por tres despachos de viceministros: Redes de Servicios de Salud, Redes de Salud Colectiva y Recursos para la Salud. El reordenamiento de las estructuras de gestión del sistema público de salud y de las redes de atención de carácter gubernamental ha permitido institucionalizar las Misiones Barrio Adentro, como la estrategia para superar la exclusión en salud, la cual se presenta en cuatro fases:

  • La Misión Barrio Adentro I, constituida por los consultorios populares, con alcance nacional en el primer nivel de atención. Se constituye en la puerta de entrada al sistema nacional de salud y la concreción de la atención primaria.
  • La Misión Barrio Adentro II, conformada por centros de diagnósticos integrales (CDI), salas de rehabilitación integral (SRI), centros de alta tecnología (CAT) y clínicas populares. Su propósito es garantizar el acceso gratuito a tecnología apropiada y de calidad para fortalecer la capacidad resolutiva de toda la red de atención primaria.
  • La Misión Barrio Adentro III, integrada por los hospitales del pueblo. Equipa a los servicios de terapia intensiva, cirugía y emergencias en hospitales.
  • La Misión Barrio Adentro IV, referida a centros de alta especialidad como es el caso del Hospital Cardiológico Infantil Latinoamericano "Gilberto Rodríguez Ochoa". Esta fase comprende la construcción de nuevos hospitales para dar respuesta a la demanda creciente de servicios de tercero y cuarto nivel a zonas excluidas, en áreas de oftalmología, neuropsiquiatría, neumología, gastroenterología, infectología, nefrología, urología, endocrinología y cirugía plástica (9).

DESEMPEÑO DE LOS SISTEMAS DE SALUD

El sistema de servicios de salud se ha caracterizado por una organización y dinámica de funcionamiento compleja y segmentada. Lo integran los subsectores público y privado, así como múltiples actores que cumplen las funciones de regulación, financiamiento, aseguramiento y provisión de servicios (9).

En 2008 se realizó la Encuesta de Hogares para conocer el grado de satisfacción de la población con los servicios de salud. Sus resultados mostraron que 93,5% de la población que asiste el sector público está satisfecho con los servicios prestados por Barrio Adentro, 75,4% con los prestados en ambulatorios o dispensarios públicos y 71,2% con los servicios prestados en hospitales públicos. Las razones de insatisfacción manifestadas se relacionaron con insuficientes médicos especialistas y fallas en los medicamentos (9).

LEGISLACIÓN EN SALUD

El Plan Nacional de Salud se elaboró en el marco de la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, y de las directrices, enfoques, políticas y estrategias del Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2007–2013 "Proyecto Nacional Simón Bolívar".

Las responsabilidades del Estado venezolano como rector y regulador en salud se ejercen a través del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) tal y como lo refiere el Decreto de "Organización y Funcionamiento de la Administración Pública Nacional", en Gaceta Oficial N 6.732 del 2 de junio de 2009, en su artículo 17, estableciendo funciones de diseño e implementación de políticas dirigidas a la garantía, promoción y protección de la salud pública y colectiva, así como la regulación y fiscalización en los ámbitos sanitarios, epidemiológico y ambiental (9).

GASTO Y FINANCIAMIENTO EN SALUD

El gasto público en salud es ejecutado a través de una serie de entidades encabezadas por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) y sus institutos adscritos; el Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS); las gobernaciones de las entidades federales a través de los recursos del situado constitucional; el Instituto de Previsión y Asistencia Social del Ministerio de Educación (IPASME); el Ministerio del Poder Popular de Energía y Petróleo (PDVSA); el Ministerio del Poder Popular para la Defensa (MPPD); el Instituto de Asistencia Social (INASS), y servicios médicos dependientes de ministerios y otros organismos públicos.

El financiamiento de los programas públicos y sociales, y por tanto de salud, se ha elevado considerablemente, con aportes de ingresos petroleros extraordinarios que se sumaron a los fondos presupuestarios. Entre 1997 y 2007, el monto de la inversión pública social se elevó 17,4 veces, del cual 13,8% provino de PDVSA (9).

SERVICIOS DE SALUD

El área de salud pública tiene una expresión fundamental en la Misión Barrio Adentro como eje articulador de la política social del gobierno nacional y columna vertebral del Sistema Público Nacional de Salud. El Modelo de Atención Barrio Adentro recupera el enfoque integral y comunitario (promoción, prevención y recuperación de la salud) a partir del concepto de territorios sociales, y asegura la continuidad de la atención con calidad y humanidad en todo el grupo familiar y en todas las necesidades y problemas, con personal especializado en medicina general integral y en medicina familiar, incluyendo el suministro de medicamentos (gratuito y universal) (9).

Conocimiento, Tecnología, Información Y Gestión De Recursos

En 2009 se fusionaron el Ministerio de Ciencia, Tecnología e Industria Intermedia (MCTI) y el Ministerio del Poder Popular para las Telecomunicaciones y la Informática, con el fin de respaldar el acceso masivo y no excluyente a tecnologías de la información y la comunicación, profundizando aún más el proceso de consolidación de la soberanía e independencia tecnológica, así como la trasformación del Estado burocrático hacia uno más accesible y capaz de impulsar el poder popular. Esta idea parte del uso y la aplicación de tecnología de la información y comunicación (TIC) como herramienta habilitadora del desarrollo y de un modelo comunicacional inclusivo, y está enmarcada en el Plan Nacional de Ciencia, Tecnología e Innovación 2005–2030 y en el Plan Nacional de Telecomunicaciones, Informática y Servicios Postales 2007–2013 (36).

GESTIÓN DE LA INFORMACIÓN Y LA PRODUCCIÓN CIENTÍFICA EN SALUD

En 2009 el personal de ciencia y tecnología en Venezuela se incrementó en 47% con respecto a 2006. Hay 6.829 investigadores, de los cuales 54,52% son mujeres y 45,48% hombres. Los investigadores por sector trabajan en instituciones de educación superior (88,79%) y en el gobierno (9,85%). El 22,16% se encuentra en la disciplina científica de las ciencias médicas y 36,23% en ciencias sociales. Las publicaciones realizadas en SCI, Medline, ICYT y LILACS fueron 1.400, 317, 38 y 352, respectivamente. En 2008, las publicaciones en SCI fueron 1.535, representando el 0,11% de las publicaciones a nivel mundial y 5,49 publicaciones por 100.000 habitantes (37).

TECNOLOGÍA Y SALUD

La Ley Orgánica de Ciencia, Tecnología e Innovación (LOCTI) creada en 2005 ha promovido un incremento en el respaldo financiero a proyectos de ciencia, tecnología e innovación (38). De este modo, la inversión en ciencia y tecnología subió de 1,78% del PIB en 2006 a 2,69% en 2007, colocando a Venezuela en primer lugar entre los países que asignan mayores aportes en ciencia y tecnología, por encima de las tasas de países con más aportes como Canadá (1,88%) y Estados Unidos (2,69%) y países tradicionales con inversión en ciencia y tecnología como Brasil, España y Portugal (39).

Salud Y Cooperación Internacional

En cumplimiento con lo establecido en el Plan de Desarrollo Económico y Social de la Nación 2007–2013, la Oficina de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales (OCTRI) del Ministerio del Poder Popular para la Salud, ha desarrollado acciones orientadas a promocionar en foros internacionales los avances en materia de salud, promover la integración internacional y alcanzar las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Se ratifica el interés en avanzar y profundizar los acuerdos de cooperación vigentes, con énfasis en investigación, capacitación, formación, intercambio, transferencia tecnológica y producción de recursos para el sistema público nacional de salud (40).

Síntesis Y Perspectivas

Al igual que en el resto de los países de la Región, en Venezuela hay necesidades de personal de salud tanto profesional como técnico, y paralelamente coexiste fragmentación en las instituciones públicas prestadoras de salud; tal situación constituye una limitante para el fortalecimiento del sistema público nacional de salud (SPNS). Por tanto, se requiere disminuir la fragmentación y el nivel de segmentación de los entes prestadores de servicios de salud. Dos estrategias destacan para el fortalecimiento del SPNS: la integración funcional de establecimientos de salud en el contexto de las áreas de salud integral comunitarias (ASIC) y el incremento del personal profesional a partir de creativos programas de formación.

Las áreas de salud integral comunitarias (ASIC) permiten la interacción entre el sistema de servicios de salud que conforman las etapas de Barrio Adentro I y II, con las redes sociales y de otros servicios, tomando como base un territorio social, donde se articula la red de servicios primarios de salud con las redes sociales comunitarias y otras misiones sociales.

La red de servicios de la ASIC aplica un modelo integral e intersectorial de atención continua de salud familiar y comunitaria, universal y gratuita. Barrio Adentro ha incorporado también en las ASIC una estrategia innovadora de formación de talento humano para la salud, con alta calidad académica y compromiso social, que se inició con la formación de médicos especialistas en medicina general integral, con 3 años de post grado –que para 2010 ascienden a 984 especialistas. Simultáneamente, se han formado 837 especialistas odontólogos integrales comunitarios, y se inició la formación de médicos integrales comunitarios a nivel de pregrado con 6 años de estudios universitarios y orientados a la atención primaria. El programa de formación de médicos integrales comunitarios (MIC) se ejecuta de manera municipalizada, formando a los futuros médicos vinculados a la comunidad y a su lugar de procedencia, en un ejercicio basado en la solidaridad y el humanismo. Se desarrolla en espacios de atención primaria de salud (Barrio Adentro I y II) bajo la tutoría de los profesionales de la Misión Médica Cubana en Venezuela, y en hospitales mediante pasantías clínicas de las distintas especialidades (medicina, cirugía, pediatría, ginecobstetricia y otras) bajo la tutoría de médicos venezolanos.

Para 2010, la primera generación de estudiantes de MIC (cerca de 9.000 cursantes) ha completado el quinto año de su carrera. En total, en los diferentes niveles se han incorporado 20.578 estudiantes de medicina, mostrando las ventajas de que la formación se realice en el mismo ambiente de comunidades empobrecidas del cual proviene la mayoría y en el cual trabajaran al egresar.

Referencias

  1. Venezuela, Gobierno en línea, la red que nos integra. Acceso en Agosto de 2011.
  2. Venezuela, Instituto Nacional de Estadística (INE). Acceso en Agosto de 2011.
  3. Venezuela, Instituto Nacional de Estadística (INE). Acceso en Agosto de 2011.
  4. Venezuela, Instituto Nacional de Estadística (INE). Acceso en Agosto de 2011.
  5. Venezuela, Dirección de Información y Estadísticas en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud, Anuario de mortalidad 2009.
  6. Banco Central de Venezuela. Acceso en Septiembre de 2011.
  7. Venezuela, Sistema Integrado de Indicadores Sociales de Venezuela. Acceso en Septiembre de 2011.
  8. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Perfil de género y salud de la Subregión Andina. Washington, DC: OPS/OMS; 2011.
  9. Venezuela, Oficina de Análisis de Situación de Salud, Dirección General de Epidemiologia, Ministerio del Poder Popular de Salud. Documentos de Análisis de Situación de Salud 2011.
  10. Venezuela. Las políticas alimentarias y nutricionales en la Revolución Bolivariana, pagina 10. Acceso en Septiembre de 2011.
  11. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Comunicación y la Información. Cumple las Metas del Milenio – 2010: Acceso en Septiembre de 2011.
  12. Venezuela, Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo. Cumpliendo las Metas del Milenio. Septiembre de 2010: Disponible en: http://www.pnud.org.ve/content/view/176/169/ Acceso en Septiembre de 2011.
  13. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para el Ambiente. Acceso en Septiembre de 2011.
  14. Venezuela, Defensoría del Pueblo. Informe Anual 2010; Caracas Marzo 2011. Acceso: en marzo de 2012.
  15. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para Relaciones Interiores y Justicia, Dirección Nacional de Protección Civil y Administración de Desastres. Acceso en Septiembre de 2011.
  16. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección de Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. Informe de la Situación post desastre en el último trimestre del 2010.
  17. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Alimentación, Mercados de Alimentos, CA. Disponible en: http://www.mercal.gob.ve/web/ Acceso en Septiembre de 2011.
  18. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Alimentación, Disponible en: http://www.minpal.gob.ve/index.php Acceso en Septiembre de 2011.
  19. Venezuela, Dirección de Información y Estadística en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud. Anuario de mortalidad 2006.
  20. Venezuela, Instituto Nacional de Estadística (INE). Acceso en Agosto de 2011.
  21. Venezuela, Instituto Nacional de Prevención, Salud y Seguridad Laborales. Acceso en Septiembre de 2011.
  22. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín Epidemiológico. Semana Epidemiológica No. 52, 23 al 29 de diciembre de 2007. Año LVI.
  23. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín Epidemiológico. Semana Epidemiológica No. 53, 28 de diciembre de 2008 al 03 de enero de 2009. Año LVII.
  24. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín Epidemiológico. Semana Epidemiológica No. 52, 27 de diciembre de 2009 al 02 de enero de 2010. Año LVIII.
  25. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud. Boletín Epidemiológico. Semana Epidemiológica No. 52, 26 de diciembre de 2010 al 1 de enero de 2011. Año LIX.
  26. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección General de Salud Ambiental. Informe de la Situación de la Malaria del 2006–2010.
  27. Venezuela, Instituto de Altos Estudios "Dr. Arnoldo Gabaldón": Acceso en septiembre de 2011.
  28. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección de Salud Ambiental, Programa de Chagas. Informe de la Situación del Chagas, período 2006–2010.
  29. Venezuela, Instituto de Biomedicina: Disponible en: http://www.biomedicina.org.ve/portal/ Acceso en septiembre de 2011.
  30. De Lima H, Borges RH, Escobar J, Convit J. Leishmaniasis cutánea americana en Venezuela, bienio 2008–2009. Boletín de Malariología y Salud Ambiental 2011;LI(2).
  31. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección de Inmunización. Dirección General de Epidemiología, Informe de Tabla de Indicadores de Inmunización 2010.
  32. Venezuela, Instituto de Biomedicina, Informe de la Situación de la Lepra del 2006 al 2010.
  33. Venezuela, Instituto de Biomedicina, Informe de la Situación de la Oncocercosis del 2006 al 2010.
  34. Venezuela, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Dirección de Vigilancia Epidemiológica. Dirección General de Epidemiología. Informe de la Situación de la Influenza AH1N1 2009–2010.
  35. Organización Panamericana de la Salud. Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibióticos 2008. Washington D.C. OPS, 2010.
  36. Venezuela, Ministerio del Poder Popular en Ciencia, Tecnología e Industria, Disponible en: http://www.mcti.gob.ve/ Acceso en septiembre de 2011.
  37. Red de Indicadores de Ciencia y Tecnología, Iberoamericana e Interamericana. Disponible en: http://www.ricyt.org Acceso en septiembre de 2011.
  38. Venezuela, Ministerio del Poder Popular en Ciencia, Tecnología e Industria, Acceso en septiembre de 2011.
  39. Venezuela, Ministerio del Poder Popular en Ciencia, Tecnología e Industria,
  40. Venezuela, Oficina de Cooperación Técnica y Relaciones Internacionales, Ministerio del Poder Popular para la Salud, Informe de la Cooperación Técnica para el período 2006 – 2010.