Prevención y Control de Enfermedades / Enfermedades Transmisibles / Enfermedades Emergentes y Reemergentes

VI^a Reunión de la Red de Vigilancia de Enfermedades Infecciosas Emergentes del Cono Sur (Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, 4–5 marzo 2005)

Informe final (75 pp, PDF, 2178 Kb) Cumplimiento de las recomendaciones realizadas en la última reunión 1. Actividades generales de la Red 2. Evaluación de desempeño de laboratorios 3. Resistencia antimicrobiana 4. Síndrome Urémico Hemolítico 5. Hantavirus 6. Influenza 7. Dengue y fiebre amarilla 8. Vigilancia syndrómica Recomendaciones I. Actividades generales de la Red II. Evaluación de actividades III. Comunicaciones e intercambio de información sobre brotes de EIE y las medidas implementadas para su contención IV. Evaluación de desempeño de laboratorios V. Hantavirus VI. Influenza VII. Dengue y fiebre amarilla Vínculos OPS - Redes EER - Página EER OPS - Página Resistencia Antimicrobiana OPS - Página Hantavirus OPS - Página Influenza OPS - Páagina Dengue OPS - Página Fiebre amarilla OPS Vínculos OMS - Página EER OMS - Página Gripe OMS - Página Dengue OMS - Página Fiebre amarilla OMS		Reunión auspiciada por la OPS y tres agencias del gobierno estadounidense: - Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) - Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) - Agencia para el Desarrollo Internacional (USAID) Los participantes vinieron de todos los países del Cono Sur. Por primera vez, una parte de la delegación de cada país, con la excepción del Brasil, consistió de médicos especializados en enfermedades infecciosas. Dr. Expedito Luna del Brasil fue elegido como Presidente y Dr. Vilma Savy de Argentina como relator. Las discusiones en la reunión estuvieron focalizadas en el nuevo abordaje para la ejecución del Reglamento Sanitario Internacional (RSI); la planificación para las emergencias epidémicas, usando como situación la eventualidad de una pandemia de influenza; las experiencias de la utilización de un Grupo Técnico Nacional para abordar el tema del control del dengue en el Cono Sur; los brotes de EER (enfermedades emergentes y reemergentes) con potencial para la difusión y las medidas de contención ejecutadas en el Cono Sur; los retos para el futuro para la función de los clínicos y de los hospitales en la vigilancia; y la evaluación de la capacidad de los servicios de salud de llevar a cabo actividades de vigilancia de las EER (serología para el diagnóstico de las EER y para el monitoreo de la resistencia antimicrobiana). Desde la reunión conjunta de las redes amazónicas y del Cono Sur celebrada en Atlanta en marzo de 2002, se decidió que las recomendaciones hechas en una reunión anual se analizarían en la siguiente para determinar su cumplimiento. Por consiguiente, encontrará abajo el resumen del cumplimiento de los países, de la OPS y del CDC con las recomendaciones de las recomendaciones formuladas en la reunión de Atlanta celebrada en 2004, seguido por las recomendaciones formuladas en esta reunión. Cumplimiento de las recomendaciones realizadas en la III^era Reunión Conjunta de las Redes de Enfermedades Emergentes y Reemergentes, Atlanta, Febrero 2004 *1. Actividades generales de la Red* A los países *Recomendación:Que en la próxima reunión de EIE (Enfermedades Infecciosas Emergentes), los países informen sobre los principales eventos relacionados con dichas enfermedades. Cumplimiento:En este informe, los países informan sobre los principales eventos relacionados con dichas enfermedades. Recomendación:Se lleve a cabo la integración gradual de los temas que son comunes tanto para el MERCOSUR como para la red de EIE del Cono Sur, comenzando en una primera etapa con el intercambio de información tal como se establece en la Subcomisión de Vigilancia Epidemiológica-SGT11 del MERCOSUR. Cumplimiento:Aunque los países están conformes con la integración de los temas referentes a la red de EE/ER (Enfermedades Emergentes y Reemergentes) y la del MERCOSUR, los temas a ser tratados dentro del MERCOSUR deben introducirse en agenda con 6 meses de anticipación, lo que fue imposible de ejecutar en esta ocasión. Recomendación:Que la próxima reunión de EIE se realice consecutivamente a la reunión del MERCOSUR. Cumplimiento:Aunque se realizó un pedido por parte de la OPS al Paraguay para que este país cediera la secretaria protempore al Brasil en el periodo enero-junio 2005, a fin de hacer coincidir la reunión de EIE, la del MERCOSUR y la del Congreso de Medicina Tropical, en Brasil, esto no fue posible debido a la no existencia de precedente que justificara dicha acción. A la OPS* *Recomendación:Se continúe con la difusión periódica de información sobre eventos de interés en salud pública internacional a través del ListServ y de la página web de la OPS. Cumplimiento:Continuaron difundiéndose eventos de interés sobre EIE. Recomendación:La agenda de la próxima reunión debe difundirse a los países a través del ListServ para que los mismos revisen y realicen sugerencias antes de la formulación de la agenda definitiva. Los informes de países presentados, se distribuirán a través del ListServ. Cumplimiento:La agenda de esta Reunión se distribuyo a los países tanto a través de las representaciones de OPS como por medio del ListServ. Recomendación:La cooperación con las instituciones participantes de la red de EIE deberá incorporar la capacitación en bioseguridad en todos los ámbitos involucrados. Cumplimiento:Se distribuyeron a los países las disposiciones pertinentes sobre transporte de substancias infecciosas de la 13^a edición de la Reglamentación Modelo de las Naciones Unidas, con comentarios explicativos (WHO/CDS/CSR/LYO/2004-9). Al CDC* *Recomendación:Continúe apoyando las actividades de la red garantizando los recursos para reactivos e insumos. Cumplimiento:El CDC continuo su apoyo a las actividades de la Red. Recomendación:Que expanda su apoyo para el área de epidemiología, clínica e investigación de brotes. Cumplimiento:Estas actividades de apoyo se focalizaron en las enfermedades transmitidas por alimentos y las EIE transmitidas por vectores (Dengue y Virus del Oriente del Nilo). 2. Evaluación de desempeño de laboratorios* A los países *Recomendación:Se informe del tipo de actividad y la frecuencia de las mismas. Cumplimiento:Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay participaron en la III^era Evaluación anual del desempeño para el diagnostico serológico de EIE* que organiza CENETROP, Bolivia. En la misma participaron personal del área clínica, epidemiológica y de laboratorio. *Recomendación:Se implemente cooperación entre los distintos miembros de la red a fin de equiparar las capacidades diagnósticas. Cumplimiento:En Argentina, el INEI, realizo controles de calidad de los laboratorios de los otros países participantes de las Redes de influenza, resistencia a los antibióticos, virus Hanta y SUH. Se cooperó con OPS en los entrenamientos de laboratorios de Centroamérica para influenza y hantavirus. También en Bolivia y Paraguay en SUH. El Instituto de Virosis Hemorrágicas hace de referencia para el Virus del Nilo Occidental. En Chile, el ISP brindo capacitación sobre influenza a los otros países andinos y para toda la región para vigilancia de resistencia a los antibióticos en gonococo. El Instituto Evandro Chagas, Brasil, es la referencia para Dengue y Fiebre amarilla; la Fiocruz, para Bordetella. El Instituto Nacional de Salud de Perú brindo apoyo al ISP de Chile en el diagnostico de dengue y Cuba también brindo apoyo al ISP en esa misma enfermedad. Recomendación:En el próximo ejercicio de evaluación del desempeño del diagnóstico serológico de enfermedades infecciosas, esté explicito en el instructivo que la misma se realice con participación del personal del área clínica y de epidemiología. Cumplimiento:Así se hizo. A la OPS* *Recomendación:Se continúe el apoyo de actividades interpaíses a través de TCC (cooperación técnica en los países, de las siglas en ingles de technical cooperation in the countries). Cumplimiento:Por medio de TCC se apoyan proyectos conjuntos sobre virus Hanta (Entre Argentina y Chile) y Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) (entre Argentina y Paraguay). Recomendación:En el próximo ejercicio de evaluación, el área de epidemiología de los países sea comunicado sobre esta actividad a través del ListServ. Cumplimiento:Se informa con anticipación al área de epidemiología de los países, a través de la oficina local de OPS, sobre la evaluación anual del desempeño para el diagnostico serológico de EIE que organiza CENETROP, Bolivia. 3. Resistencia antimicrobiana* A los países *Recomendación:Que una condición sine qua non para participar en la red sea el cumplimiento de las normas de garantía de calidad. Cumplimiento:Todos los países del Cono Sur participan en la evaluación del desempeño del diagnostico microbiológico y la determinación de la susceptibilidad a los antibióticos que realiza como laboratorio Organizador el Laboratorio de Patógenos Entéricos, Canadá, el INEI, Argentina, y SALM-SURV/OMS. Recomendación:Que cada país evalúe la estrategia, acorde a su realidad, para la difusión local de los perfiles de resistencia. Cumplimiento:Las estrategias de difusión local de los resultados de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos varían de país a país. Por ejemplo, en Chile, el ISP cuenta con un link, denominado Vigilancia, en donde se publican las informaciones que sean relativas a este tema. Paginas Web similares se encuentran en Argentina y Brasil. En todos los países los hallazgos también se difunden a través de presentaciones en congresos y en revistas nacionales y extranjeras. Recomendación:Se incorporen efectivamente en las actividades de vigilancia epidemiológica a la vigilancia de la resistencia antimicrobiana, con la utilización de la metodología que se considere más adecuada, considerando la capacidad de organización de los servicios de salud. Cumplimiento:Todavía, falta fortalecer la difusión local (en hospitales) de la prevalencia de las especies aisladas y los perfiles de resistencia de las bacterias responsables de infección hospitalaria. 4. Síndrome Urémico Hemolítico (SUH)* A los países *Recomendación:Que a nivel de cada país endémico se ejecuten efectivamente estrategias de intervención para prevenir los casos de SUH. Cumplimiento:En Argentina se implementó el funcionamiento de 14 Unidades Centinela (UC) para SUH que detectan casos y estudian el foco para prevenir nuevos casos. Las UC se implementaron en las provincias que tienen casos y otras que están interesadas en hacer una vigilancia activa. En Chile, el ISP recibió un total de 218 cepas, 89% de muestras clínicas. De un total de 146 pacientes estudiados, 41 (28%) fueron positivos a STEC, y 9 de ellos presentaron el SUH. El serotipo E. coli* O157:H7 se encontró en 23 casos (7 de SUH). Se realiza inspección sanitaria de mataderos por parte de la Autoridad Sanitaria velando por las buenas prácticas de manejo. A través del Programa de Higiene de Alimentos, se realiza control a locales de expendio de alimentos y se lleva a cabo la comunicación de riesgo a la población a nivel regional. En Paraguay se declaró la denuncia obligatoria del SUH. *5. Hantavirus* A los países *Recomendación:Se evalúe una estrategia efectiva de comunicación social para la prevención. Cumplimiento:Aunque se han llevado a cabo campañas de comunicación dirigida a población general en las zonas endémicas en Argentina (incluyendo la Provincia de Buenos Aires), en Chile y en el Chaco Paraguayo, todavía, no se cuenta con estudios que evalúen la efectividad de las campañas realizadas. Recomendación:* Las actividades que se lleven a cabo deben ser multidisciplinarias, integrando la investigación ambiental, clínica, epidemiológica y la de laboratorio. *Cumplimiento:En todos los países se intenta el enfoque mutidisciplinario. Sin embargo, la integración esta mas adelantada entre lo epidemiológico y lo laboratorial. Recomendación:Las actividades que se lleven a cabo deben ser multidisciplinarias, integrando la investigación ambiental, clínica, epidemiológica y la de laboratorio. Cumplimiento:Se continúa realizando estudios de dinámica poblacional de roedores y seroprevalencia en humanos y roedores en Argentina (Río Negro y Chubut) y en áreas urbanas y periurbanas de Brasil (Brasilia). Recomendación:Se continúan realizando los estudios sobre dinámica poblacional de roedores y que los mismos incluyan la zona urbana y periurbana. Cumplimiento:En Argentina se confirmó la transmisión interhumana en la Provincia. de Buenos Aires y en Chile se continúa el análisis de la información disponible sobre este tema. Recomendación:Continúen las investigaciones para el mejor entendimiento de la transmisión persona a persona. Cumplimiento:Continúa la distribución de reactivos diagnósticos en Centroamérica, Brasil, Bolivia y Paraguay. 6. Influenza* A los países *Recomendación:Que Bolivia y Paraguay inicien la elaboración del plan nacional de preparación para una pandemia. Cumplimiento:En Paraguay se ha redactado el borrador de la parte general del Plan Nacional y presentado al Ministro de Salud en julio del 2004. En octubre del 2004 se ha remitido este documento a todas las Direcciones Generales del Ministerio de Salud a fin de que se redacten los planes correspondientes a cada área de competencia. No hay información sobre Bolivia. Recomendación:Que todos los países trabajen sobre un borrador más acabado y sobre un checklist para finalizar el plan de preparación para el caso de una pandemia de influenza y que lo difundan a través del ListServ para junio de 2004. Cumplimiento:Aunque se mejoraron los proyectos de planes nacionales para el caso de una pandemia en Argentina, Brasil y Chile, no hay evidencias de que los países hayan diseñado un check list común ni que se haya usado el ListServ para diseminar información. Recomendación:Se estudie la estrategia regional para la producción de vacunas. Cumplimiento:Brasil es el único país en condiciones de producir una vacuna a partir del 2007. Recomendación:Se obtenga un consenso regional sobre el uso de antivirales utilizando como antecedente las conclusiones de la reunión de OMS en febrero 2004. Cumplimiento:Los países están de acuerdo con el uso de ozeltanavir como droga de elección tanto para profilaxis como para tratamiento. Recomendación:Deben fortalecerse los centros nacionales de influenza y su red respectiva, para mejorar los sistemas de vigilancia epidemiológica de influenza humana y animal. Cumplimiento:En Argentina, Brasil y Chile se fortaleció el diagnóstico de influenza en los centros nacionales de influenza(CNI) por medio de la implementación de técnicas moleculares para la detección de cepas de influenza aviar, humana y de SARS. Recomendación:Promover la integración de la vigilancia de influenza aviaria en el sistema de vigilancia epidemiológica. Cumplimiento:En Argentina y Chile se reforzó la coordinación con las autoridades del Ministerio de Agricultura encargada de la vigilancia de influenza aviar. En Paraguay la vigilancia aviaria solamente se realiza como proyecto de investigación (Universidad Nacional de Asunción y Memphis. Tennesse, EUA). Se investigo un brote en gallinas en enero 2004 y otro de influenza humana en una comunidad indígena en el Bajo Chaco en el mes de junio. Recomendación:Se aumente el número de muestras a ser enviadas al Centro Colaborador de la OMS. Cumplimiento:El número de muestras enviado por los países al Centro Colaborador de la OMS fue de 319. Las muestras fueron caracterizadas antes de que se tomara la decisión de la fórmula vacunal para hemisferio sur para 2005. Se continuó y perfeccionó el plan nacional de contingencia para situaciones de emergencia que incluye el plan de preparación para la pandemia. A la OPS* *Recomendación:Una vez definida la estrategia regional considerar la compra masiva de antivirales. Cumplimiento:La compra de antivirales depende de la capacidad económica de los países, la que en la actualidad deja que desear. La red pública de ninguno de los países posee un stock de ozeltanavir. Recomendación:Se elaboren recomendaciones sobre formas de análisis de morbilidad y mortalidad para detectar el impacto de los servicios (incluido el laboratorio) para el caso de una pandemia. Cumplimiento:Se siguen las recomendaciones ya existentes. Recomendación:Continúe apoyando la compra de reactivos y envío de cepas al Centro Colaborador de la OMS. Cumplimiento:Continua este apoyo. Los países del Cono Sur enviaron al Centro Colaborador de la OMS en Atlanta, 319 muestras. Recomendación:Continúe el apoyo para la elaboración de planes nacionales de contingencia, promoviendo la diseminación de la guía desarrollada por el grupo asesor de la OPS a todos los países y el intercambio de experiencias en la preparación de los planes nacionales. Cumplimiento:El nivel regional y las representaciones de país de OPS apoyan a los Ministerios de Salud para el desarrollo de los planes de contingencia Asimismo se distribuyeron las guías realizadas por OPS a esos efectos. (Doc. OSP/DPC/CD/232/03) 7. Dengue y fiebre amarilla* A la OPS y al CDC *Recomendación:Continúe su apoyo con reactivos y entrenamiento. Cumplimiento:Continúa la provisión de reactivos cuando estos se solicitan. La capacitación es innecesaria ya que el personal ya esta capacitado. 8. Vigilancia sindrómica* A la OPS *Recomendación:Que difunda nuevas experiencias de vigilancia sindrómica Cumplimiento:Se distribuyo el documento IIIera Reunión Conjunta de las Redes de Vigilancia para Enfermedades Emergentes, OPS/DPC/CD/319/04 donde se resumen actividades de implementación del enfoque sindrómico en Brasil, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela (también en la Rev. Patol Trop* 34 (Supl.1) :Jan–Jul, 2005. Recomendaciones *I. Actividades generales de la Red* A los países Que en la próxima reunión de EIE los países informen sobre los principales eventos relacionados con dichas enfermedades. Se reconozca y estimule la participación de los clínicos en las actividades de vigilancia de las enfermedades infecciosas prioritarias del Cono Sur. Para esto es necesario: desarrollar un programa de capacitación de los clínicos en EIE y un sistema de retroalimentación permanente; incorporar los resultados de la vigilancia en revistas o publicaciones de interés de los clínicos; promover en (y con) las sociedades científicas y académicas la mejora en la visión epidemiológica de los médicos desde el pre-grado. Que al menos dos países que elaboren un proyecto para estudio cualitativo para conocer las oportunidades y obstáculos para la motivación de los clínicos en su rol de detección y notificación de eventos de interés epidemiológico. Al CDC Que continúe apoyando las actividades de la red, garantizando los recursos para reactivos e insumos y que expanda su apoyo para el área de epidemiología, clínica e investigación de brotes. A la OPS/OMS En las próximas reuniones de la red debe continuar la participación de un clínico de cada país. *II. Evaluación de actividades* Al CDC Que apoye el proceso de evaluación de los sistemas de vigilancia epidemiológica de EIE. A la OPS/OMS Que desarrolle instrumentos y metodologías de evaluación de las capacidades básicas de detección, diagnóstico y control de las EIE y que elabore una matriz para establecer el cumplimiento de los compromisos adquiridos durante las reuniones anuales. *III. Comunicaciones e intercambio de información sobre brotes de EIE y las medidas implementadas para su contención* A los países Que informen sobre la ocurrencia de brotes a los demás países de la sub.región a través de los mecanismos formales e informales existentes para prepararse ante la eventual propagación de brotes y poner a disposición la capacidad del país. Publiquen un calendario de actividades de capacitación a través del ListServ; intercambien experiencias acerca de los programas de entrenamiento en epidemiología de campo (FTP) que se realizan a nivel nacional y se evalúe la posibilidad de contar con FTP en países que no los tienen. Perfeccionen el desarrollo de modelos predictivos y que estos sean compartidos; y se informen periódicamente los resultados de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos y los avances en la vigilancia de la IIH. A la OPS/OMS Que utilicen el ListServ para notificar eventos de interés internacional basado en el instrumento de decisión del RSI y eventos de importancia nacional. Se realicen reuniones virtuales moderadas sobre temas específicos, comenzando con el plan de pandemia de influenza. Se continúe con la difusión periódica de información sobre eventos de interés en salud pública internacional (Alertas) por medio del ListServ y de la página Web de la OPS. La agenda de la próxima reunión debe difundirse a los países a través del Listserv para que los mismos revisen y realicen sugerencias antes de la formulación de la agenda definitiva. Asimismo, los informes de países presentados para esa reunión, se distribuirán a través del Listserv. *IV. Evaluación de desempeño de laboratorios* A los países Todos deben participar en la evaluación del desempeño del diagnóstico serológico de las EIE que implementa CENETROP. Se continuará con las evaluaciones nacionales para establecer cómo se implementa la garantía de calidad en los laboratorios de salud pública. En la próxima reunión de la Red se informara sobre las medidas implementadas a partir de los resultados de la evaluación del desempeño. En la evaluación del desempeño del Laboratorio Nacional de Referencia de los países participantes, participaran personal del laboratorio, epidemiólogos y clínicos. Al CDC Que continúe apoyando las actividades. A la OPS/OMS Que desarrolle un protocolo de análisis de los datos de la evaluación de desempeño. En el próximo ejercicio de evaluación del desempeño del diagnóstico serológico de EIE, el área de epidemiología de los países deberá ser informado de esta actividad a través del Listserv. En el instructivo, se indicara que la evaluación se realice con participación del personal del área clínica y de epidemiología. El laboratorio organizador aumentara el volumen de las muestras que constituyen los paneles y se mantendrán los 7 días para enviar de vuelta los resultados de la evaluación. *V. Hantavirus* A los países Se evalúe una estrategia efectiva de comunicación social para la prevención. Continúen realizándose estudios sobre dinámica poblacional de roedores (y que los mismos incluyan la zona urbana y peri-urbana) y también sobre la transmisión de la infección persona a persona. A la OPS Que apoye al Brasil para el aumento en la producción de reactivos para ser usados en encuesta serológica y promueva el desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas para el diagnóstico rápido en Chile. *VI. Influenza* A los países Que concreten los lineamientos del plan en base al checklist propuesto por OMS. Esto incluye: la definición de las necesidades de capacitación necesarias para la implementación del plan (Así Uruguay, Bolivia y Paraguay deben fortalecer la epidemiología de campo); reforzar la vigilancia de la influenza animal y establecer líneas de colaboración con los organismos responsables de la misma; compartan con los otros países los protocolos y la experiencia existente con el uso de antivirales; que los laboratorios de referencia cuenten con la capacidad e insumos para detectar cepas de influenza y posean las condiciones de bioseguridad necesarias; y que comiencen la aplicación del plan mediante simulacros o en eventos de enfermedad respiratoria aguda y compartan su experiencia con los demás países. Al CDC Que continúe apoyando a los laboratorios de referencia para que tengan la capacidad de diagnóstico de cepas pandémicas. A la OPS Que distribuya a los países todos los documentos necesarios para la elaboración de los planes de contingencia para una eventual pandemia de influenza. *VII. Dengue y fiebre amarilla* A los países Que se caractericen las áreas de riesgo para implementar tareas de prevención; desarrollen acciones conjuntas y de cooperación con otros países, sobre todo en áreas de frontera; manténgan continuidad de los sistemas de vigilancia y alerta; realicen el control de calidad de los laboratorios de dengue; y se facilite y promueva el desarrollo de kits no comerciales para el diagnóstico. Al CDC y a la OPS/OMS Que continúe el apoyo con reactivos y entrenamiento, incluyendo el envío de las muestras para pruebas de suficiencia en dengue.