EER Noticias Semanales:

Enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes,
Región de las Américas

Vol. 2, No. 10— 11 marzo 2004
Índice principal

• Situación actual de influenza aviar
• Situación de la fiebre amarilla selvática (FAS) en Colombia

Situación actual de influenza aviar

La gripe aviaria causada por el virus de la gripe A (H5N1) ha producido pocos casos humanos hasta el momento. Desde nuestra última actualización (5 de marzo de 2004), se ha notificado 1 nuevo caso de influenza aviar en humanos, lo que hace un total de 33 casos y 22 muertes. Los países asiáticos que han notificado casos en humanos por este subtipo son Vietnam (22 casos humanos y 15 muertes) y Tailandia (11 casos humanos y 7 muertes). Se han notificado epizootias por este subtipo en diversas especies de aves en 8 países asiáticos. Otros países han notificado brotes de influenza en aves, pero no corresponden con H5N1 altamente patógena (Tabla 1).

La única información clínica disponible sobre la enfermedad en humanos se refiere a los casos detectados durante la epidemia actual y a la epidemia de Hong Kong en 1997. La letalidad entre los casos hospitalizados es alta, ocurriendo la muerte entre los 6 y los 29 días desde el inicio de síntomas (mediana de 9 días). Para el tratamiento y prevención de la gripe producida por H5N1 el uso precoz de inhibidores de la neuraminidasa (oseltamivir) ha demostrado su eficacia.

El aislamiento del paciente y la adopción de medidas de protección para evitar la transmisión por vía aérea (partículas pequeñas) y por contacto deberán establecerse a nivel local según la disponibilidad de medios en los hospitales. En los actuales brotes en Viet Nam y Tailandia no se ha evidenciado la transmisión aérea por partículas pequeñas, pero dada la alta letalidad de la enfermedad y la alta capacidad del virus de sufrir mutaciones la OMS considera oportuno la adopción de estas medidas. Durante el brote de influenza aviar (H5N1) producido en Hong Kong en humanos en 1997 la adopción de precauciones para evitar la transmisión aérea y por contacto dentro de los hospitales demostró su eficacia, y esto apoyaría la anterior recomendación.

La ejecución de medidas para la contención de la propagación de un virus de la influenza que pueda producir una pandemia, y reducir la carga de la pandemia en la población requerirá tiempo y una coordinación mundial importante. Durante la fase inicial de un brote de influenza con potencial pandémico la vigilancia efectiva, con un enfoque de respuesta rápida mediante la adopción de medidas oportunas de salud pública puede enlentecer la propagación nacional e internacional del virus, lo que permitirá ganar tiempo para organizar e implementar las medidas de respuesta mundiales.

La OMS, en colaboración con socios nacionales e internacionales, celebrará los días 16 al 18 de marzo de 2004 una consulta mundial sobre qué intervenciones de salud pública son prioritarias antes y durante la etapa inicial de una pandemia de influenza. Se contará con la presencia representantes de todas las regiones y de todas las partes implicadas (salud pública, economía de la salud, política sanitaria, administración de hospitales, industria farmacéutica, control de infecciones, vigilancia de enfermedades y comunicación de riesgos). Tendrá los siguientes objetivos:

• Revisar la respuesta mundial al brote de influenza aviar actual en Asia.
• Revisar temas sobre el uso de vacunas contra la influenza y la disponibilidad antes y durante la pandemia de influenza, y determinar las acciones prioritarias a llevar a cabo por las partes implicadas para aumentar el acceso.
• Revisar el uso antivíricos y su disponibilidad antes y durante la pandemia de influenza, a llevar a cabo por las partes implicadas para aumentar el acceso.
• Evaluar la repercusión y la factibilidad de ejecutar intervenciones de salud pública nacionales e internacionales, incluidas las recomendaciones de viajes, para enlentecer la propagación de los virus de la influenza pandémicos.
• Revisar temas relacionados con la vigilancia de la influenza humana antes y durante las pandemias, incluido el seguimiento de las cepas en los casos humanos y la detección temprana de cambios en los subtipos.

Situación de la fiebre amarilla selvática (FAS) en Colombia

Tras los dos picos epidémicos ocurridos en la frontera colombo-venezolana en los meses enero y julio de 2003 (que afectaron a los estados de Zulia, Norte de Santander y Cesar), en diciembre de ese mismo año se comenzaron a detectar nuevos casos de fiebre amarilla selvática en los municipios de la región de la Sierra Nevada de Santa Marta, correspondientes a los Departamentos de Cesar, Magdalena y La Guajira. El total de casos de este nuevo brote fue de 28, con 11 fallecidos (la tasa de letalidad fue 39%). Los primeros casos fueron detectados a partir del la Semana Epidemiológica (SE) 51, detectándose el mayor número de casos en la SE 1 de 2004. El último caso fue notificado en la SE 2. Los municipios más afectados fueron Santa Marta (14 casos), Valledupar (7 casos) y Dibulla (5 casos).

Hasta el 16 de febrero de 2004, los laboratorios de virología y patología del Instituto Nacional de Salud habían recibido un total de 850 muestras procedentes de casos sospechosos humanos, de las cuales 28 resultaron positivas para el virus de la fiebre amarilla; cinco por inmunohistoquímica y el resto por detección de anticuerpos IgM.

Durante este mismo período, se detectaron otros tres casos no relacionados con el brote, procedentes de los departamentos de Meta (2 casos) y Amazonas, procedente de Perú (1 caso).

La gran diseminación y elevada densidad del Aedes aegypti, junto con el incremento en la circulación de personas entre diferentes regiones, traen el riesgo de la reintroducción de la fiebre amarilla en los centros urbanos de las Américas. La prevención de la fiebre amarilla selvática solamente es posible por medio de la vacunación. En la forma urbana, además del uso de la vacuna, la prevención es posible con la puesta en marcha de acciones para el control del vector.

Tras los brotes sucedidos en Colombia durante 2003 y a principios de 2004, se ha reforzado la vigilancia epidemiológica y de laboratorio, con la realización de talleres de capacitación para el diagnóstico y apertura de nuevos centros centinela. Como medida preventiva para evitar reemergencia de la forma urbana, se han potenciado las acciones para el control vectorial en los municipios afectados.

Sigue siendo necesario garantizar la sostenibilidad de estas acciones y seguir integrando las recomendaciones de OPS en las actividades para la prevención y control de la FAS y su posible reurbanización.

Fuente: Fiebre Amarilla en Colombia. Bogotá: Ministerio de la Protección Social de Colombia, Instituto Nacional de Salud (INS).