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Resumen ejecutivo
1. Comentarios de bienvenida
2. Objetivos

3. Antecedentes
A. Resumen de las recomendaciones anteriores
B. Descripción de las instituciones participantes (por país)
C. Estado actual de la vigilancia de las EER (por país)
D. Sistema regional de vigilancia epidemiológica
E. Resistencia antimicrobiana
F. Muertes no explicadas y enfermedad grave debida a posibles causas infecciosas
G. Resumen de las recomendaciones de la reunión de Manaus

4. Plan de Acción
A. Equipo de vigilancia y tareas
B. Sídromes de enfermedad
C. Agentes infecciosos
D. Muestras
E. Reagentes y pruebas diagnósticas
F. Control de calidad
G. Equipo
H. Manejo de proyectos
I. Apoyo financiero
J. Instituciones asociadas y su papel de apoyo
K. Sitios de los estudios y poblaciones estudiadas
L. Número de sujetos
M. Seguimiento
N. Cuestionario de enfermedades
O. Bancos de muestras
P. Redes de comunicación
Q. Capacitación
R. Transferencia de fondos
S. Evaluación
T. Integración de la red en los sistemas nacionales de vigilancia
U. Investigación
V. Farmacorresistencia

5. Recomendaciones

Anexos
1. Miembros de la Mesa de Honor
2. Lista de participantes
3. Informes de los países participantes

Segunda Reunión para Establecer una
Red de Vigilancia para Enfermedades Emergentes y Reemergentes (EER)
en la Región Amazónica

(Tarapoto, Perú, 14-16 abril 1999)

El objetivo de esta segunda reunión fue seguir los esfuerzos para crear una red funcional de laboratorios en la mayor Región amazónica-Bolivia, Brasil, Colombia, Perú y Venezuela-con la capacidad para obtener resultados de vigilancia precisos y de alta calidad para las infecciones emergentes y reemergentes.

Los objetivos específicos fueron:

1. el examen y/o modificar los planes preparados durante la primera reunión celebrada en Manaus, Brasil, en febrero de 1998,
2. describe the current status of emerging infections in the participating countries, and
3. describir el estado actual de las infecciones emergentes en los países participantes y las actividades de vigilancia en curso y
4. discutir las posibilidades para la cooperación entre los países participantes y los laboratorios de referencia internacionales.

Para lograr estos objetivos, la red de vigilancia debiera integrarse en los programas existentes de vigilancia nacionales para no ser otro programa independiente. Además, un enlace cercano debiera establecerse entre los laboratorios y la epidemiología, y entre la vigilancia y las acciones de prevención y control, teniendo presente tres conceptos:

1. Antes decíamos que la vigilancia era información para la acción; ahora decimos la información oportuna para la acción oportuna—o aun mejor, la información de calidad oportuna para la acción de calidad oportuna.
2. Practicar un tipo de vigilancia de salud pública que integre la vigilancia de síndromes y enfermedades con la vigilancia de agentes y de riesgo, para preceder la curva epidémica lo más antes posible.
3. La campaña de las redes de enfermedades emergentes es a nivel local; por lo tanto, es necesario fortalecer la base de la vigilancia al nivel de los equipos técnicos operativos y de la comunidad.

Otros requisitos para fortalecer y mantener una red de vigilancia funcional son:

1. investigación y estudios colaborativos,
2. cooperación horizontal entre los países de la región amazónica,
3. acciones para vincular con los laboratorios de referencia internacionales,
4. acciones de armonización con otros proyectos en busca de complementar o mejorar recursos y resultados,
5. acciones para enlaces con otros sectores para la vigilancia, la prevención y las acciones de control, especialmente en casos de alto riesgo y en áreas de pobreza y
6. intercambio de información epidemiológica y estudios para la asignación colectiva del conocimiento.

El plan de acción original se modificó levemente para incluir cambios menores, tales como una revisión de las definiciones de síndromes de enfermedades, para entonces ser ratificado.

Los síndromes seleccionados para la vigilancia inicial fueron los mismos recomendados anteriormente, con la posibilidad de incluir posteriormente los síndromes de enfermedades neurológicas y entéricas:

1. Síndrome febril indiferenciado: Una fiebre, (> 38º C de temperatura axilar), que no tenga ninguna etiología obvia y que tenga no más de lo que 7 evolución de días en una persona anteriormente sana 5 años o más de edad.
2. Síndrome de fiebre hemorrágica: Una enfermedad hemorrágica febril aguda (axilar > 38º C temperatura) con o sin pruebas de la fragilidad capilar en una persona de cualquiera edad.
3. Síndrome ictérico febril: Los pacientes con fiebre (> 38º C) más de un año de edad con aparición aguda o insidiosa de la ictericia en quien no hay ninguna colelitiasis detectable o la obstrucción biliar o maligna.
4. Síndrome de dificultad respiratoria aguda: Los pacientes con fiebre (> 38º C) más de 5 años de edad, caracterizado por el edema intersticial difuso bilateral, con compromiso respiratorio que requiere oxígeno suplementario, que se desarrolla en las 72 horas que siguen a la hospitalización y ocurriendo en una persona anteriormente sana.
5. Síndrome de la muerte repentina no explicada: Anteriormente la persona sana, 5-49 años de edad, quienes son hospitalizados (o admitió a una sala de urgencias) con una enfermedad potencialmente mortal con sellos distintivos de una enfermedad infecciosa para la cual no se identifica ninguna causa.

Se revisó la lista de los agentes patógenos posibles de enfermedades para la comprobación de diagnóstico de cada síndrome de enfermedades, así como la prueba de los algoritmos. Los participantes recomendaron que la prueba debiera recalcar los agentes de enfermedades más comunes y/o importantes en cada país, incluyendo las siguientes: la malaria, el dengue, la hepatitis vírica, la fiebre amarilla, la leptospirosis y la influenza.

Ya que se han establecido programas de vigilancia en los países participantes para los medicamentos antimaláricos y antituberculosos y para la resistencia a los antibióticos, estos no se incluyeron con el programa de la red amazónica.

Todos los participantes estuvieron de acuerdo en que, para que la red de vigilancia fuera eficaz, debía integrarse con programas de vigilancia sanitaria nacionales y regionales existentes, y debía involucrar una interacción inmediata entre clínicos, epidemiológicos y personal diagnóstico de laboratorio.

Las instituciones asociadas que se proponen para ayudar a sostener la red amazónica—al prestar servicios de referencia, los convenios multilaterales, y adiestramiento y reactivos—son las siguientes:

• Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS),
• Ministerio de Salud de Brasil,
• Fundación Oswaldo Cruz (FIOCRUZ),
• Instituto de Biología del Ejército brasileño,
• Centro Amazónico para la Investigación y Control de las Enfermedades Tropicales "Simon Bolívar"
• Institutos de Investigación Médica de la Marina de los Estados Unidos (Lima, Perú),
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, Atlanta) y
• División Médica de la Universidad de Texas, Galveston.

Existen varias posibles fuentes de financiamiento para sostener la red de vigilancia, incluidos la OPS (limitado), los CDC de los Estados Unidos y el Departamento de Defensa de los Estados Unidos.

Los participantes recomendaron que la próxima reunión se celebre en Atlanta, Georgia, antes de la Conferencia Internacional sobre las Enfermedades Infecciosas Emergentes, en julio de 2000.