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Vol. 17, No. 2
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Julio 1996 |
Como parte del proceso de promoción democrática y de desarrollo humano sostenido, la Constitución Federal de 1988 estableció la creación de un Sistema Único de Salud (SUS) como un mecanismo de reforma sanitaria. Este objetivo constitucional ha requerido importantes cambios en la manera de percibir las cuestiones relacionadas con la salud y la ciudadanía, tanto en lo que respecta a las responsabilidades sectoriales propiamente dichas como a los factores que condicionan o determinan el estado de salud. Un enfoque semejante resulta aún más complejo, si se tienen en cuenta las dimensiones territoriales del país y las enormes disparidades en el desarrollo económico y social existentes, así como las grandes restricciones de carácter económico y de inserción del país en los movimientos de mundialización característicos de la década actual. Para superar los problemas inherentes de todo proceso acelerado de adaptación y cambio, la creación del SUS requerirá obviamente la aplicación de conceptos de planificación estratégica que puedan compaginar las necesidades y aspiraciones sociales cada vez mayores con las restricciones afrontadas para obtener los medios y la capacidad nacional eficaz para administrar su implantación.
Entre los problemas principales relacionados con la administración de este nuevo sistema cabe destacar la organización de bases de datos constantemente actualizadas para ofrecer apoyo gerencial a las dependencias encargadas de la toma de decisiones del Sistema Único de Salud en los tres niveles de gobierno, a saber, federal, estatal y municipal. En la actualidad, se observan sistemas de información sin coordinación, imprecisos y carentes de oportunidad, resultando así en un proceso de decisión y control que no utiliza adecuadamente la información disponible. Esta cuestión se agrava aún más si se tiene en cuenta que no existen prácticamente procedimientos normales de análisis general de la situación sanitaria y sus tendencias, un factor este de gran importancia para que la gestión técnica y de política del Sistema pueda ser sostenible. La encuesta que se realizó en 1993 indicó la existencia de un gran número de bases de datos y sistemas de información pertenecientes al sector público, que no han producido normalmente informes para la orientación de las políticas sanitarias y sus correspondientes acciones. De forma análoga, numerosas organizaciones vinculadas a organismos del gobierno, instituciones docentes y organizaciones no gubernamentales recopilan datos y producen análisis específicos de interés para el sector de la salud, que son generalmente utilizados sólo por los círculos académicos. Es un hecho reconocido que el sistema de salud brasileño carece de los mecanismos de coordinación que le permita utilizar eficazmente los enormes recursos técnicos e institucionales que existen en el país. Esta situación se ha puesto también de manifiesto en las dificultades que ha tenido la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en lo que respecta a seguir, analizar, documentar y diseminar los cambios y progresos en materia de salud alcanzados en los países miembros.
Se emprendieron varias iniciativas en el país para superar dichas dificultades, que no tuvieron éxito a pesar de los esfuerzos de sus promotores. El problema principal es que han faltado mecanismos de coordinación con capacidad para apoyar el proceso de vinculación entre las instituciones, generalmente de difícil realización y dependientes de una firme toma de decisión en el ámbito sectorial, respaldada por el apoyo de organismos internacionales como la OPS y organismos nacionales especializados, entre los que se destaca el Instituto Nacional de Geografía y Estadística.
Con el fin de encontrar una solución a un problema de tal importancia y magnitud, la Representación de la OPS en el Brasil, en colaboración con el Ministerio de salud y con el apoyo decisivo de la dirección superior de la OPS, está preparando una propuesta de organización de una red integrada de información con miras a asegurar la disponibilidad eficaz y oportuna de datos básicos; el seguimiento de ciertos indicadores de la situación sanitaria; la preparación de informes específicos que contengan análisis de datos, estudios de situación sanitaria y bases de documentación bibliográfica aplicada; y la publicación periódica de indicadores y de informes sobre la situación sanitaria nacional y sus tendencias.
La propuesta trata de la organización de una red de productores de información, organizada sobre una base de empresa conjunta e integrada por una serie de entidades seleccionadas que no sólo estarán dedicadas a la producción de información, sino también a explorar a fondo las cuestiones relacionadas con el estudio de la situación sanitaria. Esta operación de la Red tendría por objetivo apoyar con análisis pertinentes los procesos de formulación y evaluación de políticas y acciones públicas de interés para la salud y, además, seguir las tendencias de los problemas cuya solución compete a la OPS y los gobiernos de los países miembros.
El diseño de la red presupone un compromiso por todas las partes participantes para asegurar y mantener un flujo continuo y dinámico de información analítica, en lo posible transmitido electrónicamente, que abarcará, además de los problemas y las acciones de salud, toda la situación económica, social y política que condiciona e influencia la situación sanitaria. La prevista intensificación del intercambio de información entre las instituciones promoverá las condiciones necesarias para un mejor aprovechamiento de las importantes bases técnicas y científicas y del acervo de profesionales existente en el Brasil. Una vez configurada la Red Integrada, se formalizarán los compromisos operacionales de cada entidad participante, incluyendo cuestiones relacionadas con la administración y dirección del proyecto, la recopilación, actualización y análisis de datos e indicadores y la preparación de estudios de situación.
Las entidades y organismos integrantes de la Red estarían articulados en comités temáticos interagenciales e interdisciplinarios, constituidos según necesidades de la dinámica de implementación de la red, con la finalidad de desarrollar tareas específicas encaminadas al perfeccionamiento y la formulación estratégica del área de la salud. Estos comités estarían encargados de: a) evaluar indicadores sanitarios en cuanto a sus significados, usos y limitaciones; b) definir los medios y modos de obtención de los datos básicos correspondientes; c) facilitar los procedimientos de coordinación entre las entidades participantes; d) evaluar la producción analítica de interés para la Red, y e) recomendar el apoyo bibliográfico para la producción de información.
Esta iniciativa proporcionará unas condiciones objetivas para articular a la OPS --en la serie de actividades que se llevan a cabo en el país-- con el Ministerio de salud y los centros integrantes de la Red, configurando un sistema coordinado e integrado de información para apoyar los esfuerzos de formulación de planes y programas sectoriales y dotar al sector de la salud del os mecanismos de coordinación necesarios para la formulación y aplicación de las políticas públicas que tienen que ver con el estado de la salud. En el contexto de la Región de las Américas, la propuesta brasileña forma parte de los esfuerzos actuales desplegados por la dirección central de la OPS para dotar a la Región de un sistema de datos básicos, que se inició con la publicación del folleto "Situación de Salud en las Américas: Indicadores Básicos 1995"
La preparación y ejecución de dicha propuesta se están llevando a cabo bajo la dirección del Grupo de Trabajo Especial en el que participan el Ministerio de salud y la Representación de la OPS en el Brasil bajo la coordinación del Secretario Ejecutivo del Ministerio de salud. El mismo ha realizado ya progresos en la identificación y descripción de una serie de indicadores básicos para el análisis de la situación sanitaria y sus tendencias, en la preparación de propuestas para el desglosamiento de dichos indicadores por categorías de análisis y en la identificación de las principales fuentes nacionales de datos, así como de las entidades más representativas de la temática abordada. Los próximos pasos consistirán en el debate de la propuesta con las instituciones identificadas y la celebración de una reunión técnica a nivel nacional para finalizar la estructura orgánica de la Red Integrada.
References
Fuente: Secretaria Ejecutiva del Ministerio de Salud de Brasil; Representación de la OPS en Brasil.
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