Boletín Epidemiológico Vol. 17, No. 2 Julio 1996 - Cooperacion tecnica
Boletín Epidemiológico Vol. 17, No. 2 Julio 1996 - Cooperacion tecnica |
Los servicios de salud en países de la Región de las Américas están atravezando diferentes procesos de cambio, los que requieren de sistemas de información efectivos y oportunos que permitan el diagnóstico de situación de salud, la planeación y programación de actividades para problemas específicos y la evaluación y monitoreo de intervenciones para resolver dichos problemas. Los sistemas de información geográfica (SIG) representan una herramienta computarizada alternativa para estos procesos, ya que permite almacenar, manejar, analizar y visualizar datos e información que han sido referenciados geográficamente. Aunque día a día se reconoce la utilidad de los SIG, existe una brecha tecnológica en los países tanto en los aspectos del desarrollo de los sistemas mismos como en los del desarrollo de los recursos humanos para su incorporación a las tareas rutinarias de salud pública.
Como respuesta a esta necesidad, el Programa de Análisis de Situación de Salud (HDA) de la División de Salud y Desarrollo Humano de la Organización Panamericana de la Salud, ha establecido un proyecto de cooperación técnica cuyos objetivos son facilitar y difundir el uso y desarrollo de los SIG y proveer asistencia técnica para su aplicación en epidemiología y salud pública (SIG-Epi) como uno de los componentes que ofrece para el fortalecimiento de la epidemiología en los servicios de salud. Las actividades del proyecto consisten en el apoyo al adiestramiento, el desarrollo de bases de datos cartográficas, el análisis epidemiológico y la elaboración mapas temáticos de áreas prioritarias, todo ello dentro de un contexto de desarrollo de aplicaciones simplificadas para usuarios directos, es decir, los servicos de salud, las intituciones de educativas, las oficinas de planeación, etc. Dado que existen dificultades para conseguir los mapas básicos, otra importante responsabilidad de HDA es convertirse en depositario de una biblioteca de fronteras de países, para ser compartida con usuarios en los países como parte de su cooperación.
Debido a la dimensión de la demanda de cooperación en esta área, se ha decidido establecer una red de Centros Colaboradores que faciliten el adiestramiento y el desarrollo de los SIG en los países de la región. Hasta la fecha se han establecido tres Centros, uno en Chile (en el Departamento de Epidemiología, Ministerio de Salud y en el Departmento de Cartografía, Universidad Técnica Metropolitana), otro en Cuba (en el Departamento de Bioestadística y Cómputo, Instituto Pedro Kourí y en la Unidad de Análisis y Tendencias en Salud, Ministerio de Salud) y uno más en México (en el Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara), mientras que dos se encuentran en desarrollo en Guatemala (en la Jefatura de Salud de Petén, Ministerio de Salud y en la Delegación Regional IV, SEGEPLAN) y en Colombia (en la Dirección de Sistemas de Información, Ministerio de Salud). A través de los Centros Colaboradores se ha logrado una mayor cobertura en las áreas de adiestramiento, mayor desarrollo en diferentes áreas de los SIG, mayor número y variedad de aplicaciones simplificadas y mayor oportunidad en la asesoría técnica directa a usuarios interesados en los SIG.
Como parte de las actividades de desarrollo de los recursos humanos, HDA ha facilitado la organización de 6 Talleres sobre SIG Aplicados en Epidemiología (SIG-Epi) para usuarios directos, de los cuales se han beneficiado más de 120 participantes de 8 países en un término menor de un año y medio (Figura 1).
Los talleres han tenido lugar hasta ahora en Tampa (EUA), La Habana (Cuba), Guadalajara (México), Kingston (Jamaica), Santafé de Bogotá (Colombia) y Managua (Nicaragua) y ya se han programado varios más para el transcurso de este año. Estos talleres han sido diseñados para diferentes niveles de complejidad, incluyendo uno básico y otro intermedio, mientras que para el nivel avanzado se refiere a otras institiciones. Se espera que el nivel básico pueda ser objeto de los gerentes de servicios de salud local, mientras que el nivel intermedio sea más pertinente para los servicios de salud regional o nacional y para instituciones académicas y de investigación. Los requisitos en equipo y adiestramiento se resumen en el Cuadro 1. El nivel básico incluye el uso de los paquetes EpiInfo y EpiMap, mientras que en el nivel más avanzado se emplean, MapInfo y ArcView.
| Nivel de desarrollo | |||
| Requisitos para la puesta en marcha de los SIG en cada nivel | Local (básico) |
Regional (intermedio) | Central (avanzado) |
| Programa de computadora de SIG | Epimap 2.0 | MapInfo, ArcView | ArcInfo, GenMap |
| Costo de programas de computador de SIG | Distribución gratuita | Accesible (ca. US$1000.00) |
Considerable (> US$1000.00) |
| Equipo de computador | PC con 512K de memoria | PC con al menos 8 Mb de memoria | PC con 8 o más Mb de memoria |
| Plataforma de operación de computador | MS-DOS | Windows | MS-DOS, Unix |
| Tipo de adiestramiento | Sencillo, posible autoinstrucción | Específico, más complejo | Específico, programación avanzada |
| Tiempo de adiestramiento | Días | Semanas | Meses |
Después de los primeros talleres de adiestramiento se determinó que era necesario contar con materiales que estuvieran situados en el contexto de la epidemiología y de la salud pública y que fueran más apropiados en términos de lenguaje y contenido para las necesidades y las destrezas comunmente encontradas entre los usuarios. Se pensó, además, que este material debería de servir como una referencia posterior al taller. De esta manera, los participantes de los Centros Colaboradores y de HDA han contribuído en la elaboración de una serie de manuales teóricos y ejercicios prácticos para cada uno de los niveles de adiestramiento y paquetes de computador de SIG que se estén cubriendo. Se espera tener disponibles estos materiales para otros talleres en el curso del tercer cuatrimestre de 1996, una vez que hayan sido validados.
Considerando las necesidades de simplicidad de programas y menús y de idioma de los usuarios, se están desarrollando aplicaciones (programas o rutinas) que resumen procesos y efectúan operaciones analíticas que son más propias de las actividades de salud pública, mismos que no están incluidos hasta ahora en los paquetes de computador de SIG. Entre las operaciones y procedimientos que han sido considerados por los usuarios para ser añadidas destacan: la unión de diferentes bases de datos de una misma unidad geográfica, el cálculo de tasas y otros indicadores de riesgo, procedimientos de ajuste de indicadores para comparaciones entre unidades geográficas, identificación de agregaciones temporo-espaciales y monitoreo de series de tiempo determinar para tendencias, entre otros. Estos productos se están desarrollando, principalmente, en colaboración con los Centros de Cuba y México.
Este esfuerzo colaborativo pretende motivar el desarrollo de otros proyectos en diferentes áreas de la epidemiología y la salud pública en los países de la región de las Américas. En los Centros Colaboradores y en el programa HDA se están desarrollado algunas aplicaciones de SIG relacionados con el análisis de situación de mortalidad en regiones y comunas en Chile, de morbilidad por malaria por localidades en el Norte de Guatemala, de la morbilidad en Jurisdicciones Sanitarias de Jalisco (México), de ciertas enfermedades epidémicas en Cuba, de riesgos ambientales en Colombia y de indicadores básicos de salud en las Américas. Por desgracia, existen pocos trabajos publicados o bien conocidos que sirvan de ejemplo para otros interesados. Se pondrá un empeño adicional en difundir dichos desarrollos en diferentes foros y publicaciones.
Fuente: División de Salud y Desarrollo Humano, Programa Análisis de Situación de Salud, SHA, OPS.
Fe de errata: En el número anterior (Vol. 17, No. Marzo 1996), la Figura 6 del artículo sobre SIG-Epi hace referencia a una epidemia de infección meningocóccica e Cuba durante 1993. Se trata en realidad de datos acumulados entre 1983 y 1993. El mayor número de casos ocurrió en 1983 y ya se encontraba en descenso cuando en 1989 se inició un programa de vacunación masiva. En el período entre 1984 a 1994 se observó una reducción de las tasas de mortalidad de 14,1 a 0,8 casos por 1000.000, respectivamente
Regresar al índice