Boletín Epidemiológico Vol. 17, No. 4 Diciembre 1996 - Situacion de la malaria

Epidemiological Bulletin


Situación de la malaria en las américas

En 1995 se estimó que la población de la Región de las Américas ascendía a 774 millones de habitantes, de los cuales 248 millones (32,0%) vivían en zonas con condiciones ecológicas propicias a la transmisión de la malaria. Para poder tener un panorama más exacto de la distribución de dicha enfermedad, los países de las Américas redefinieron sus zonas maláricas sobre la base de distintos niveles de riesgo de exposición a la transmisión (bajo, mediano y alto). Aproximadamente 36 millones de personas viven en áreas de mediano riesgo y 42 millones en áreas de alto riesgo. La exposición al riesgo es la consecuencia del movimiento poblacional, la estabilidad social y la adopción de actitudes y comportamientos que facilitan el contacto entre seres humanos y vectores. Además, estos factores son agravados por las dificultades de acceso inmediato a un diagnóstico y un tratamiento adecuados.

En 1995 el número de casos notificados fue de 1,30 millones, lo que representa un aumento de 14,6% en relación a 1994 cuando fueron notificado 1,11 millones de casos. (Ver Boletín Epidemiológico Vol. 16, No. 3, Septiembre 1995). Esta diferencia puede ser debida, en parte, al aumento sostenido de las infecciones por P. falciparum, sobre todo en Bolivia, Colombia y Perú. Las tasas de morbilidad de la malaria pasaron de 145,9 casos por 100.000 habitantes en 1994 a 168,16 por 100.000 en 1995 en relación a la población total de las Américas. Si se considera solamente las poblaciones que residen en zonas con algún grado de riesgo para la transmisión de la malaria (178,6 millones de personas), las tasas pasan de 481,6 por 100.000 en 1994 a 523,26 en 1995. Brasil informó el mayor número absoluto de casos de malaria en la región, 565.727, (44,2% del total), seguido por los países de la región andina con 461.121 (35,9% del total). Sin embargo, el riesgo mayor de transmisión es el que se registra en la subregión de las Guyanas (que abarca Guyana, la Guyana Francesa y Suriname) y cuyo índice parasitario anual (IPA) fue de 228 por 1.000, seguida por Belice con un IPA de 44,6 por 1.000 y por Brasil con 29,8. Los mayores aumentos de intensidad de la transmisión en 1995 fueron los notificados por Belice, Bolivia, Colombia, Perú y Nicaragua.

El cuadro 1 presenta la distribución de casos en los 21 países de la región con programas activos de malaria, los IPAs respectivos y las especies parasitarias encontradas.

Cuadro 1
Situación epidemiológica de los 21 países con programas activos de malaria, 1995

  Láminas de sangre   Especies parasitarias
Países por
subregion
geográfica		 Población áreas con
evidencia de
transmisión *		 Examinadas Positivas IPA falciparum &
y asoc.		 vivax malariae
México 47,505 1,977,691 7,316 0.15 73 7,243 0
Belice 211 37,266 9,413 44.61 475 8,938 -
Costa Rica 1,103 143,407 4,515 4.09 16 4,499 -
El Salvador 5,400 169,267 3,362 0.62 6 3,362 -
Guatemala 4,202 135,095 24,178 5.75 671 23,490 17
Honduras 4,740 324,234 59,446 12.54 1,124 58,322 -
Nicaragua 4,147 493,399 69,444 16.75 4,103 65,322 -
Panamá 2,165 222,498 730 0.34 18 712 -
Sub-total 21,968 1,525,166 171,088 7.79 6,413 164,645 17
Haití** 5,500 54,973 23,140 4.21 23,140 - -
Rep. Dominicana 7,505 380,143 1,808 0.24 1,807 1 0
Sub-total 13,005 435,116 24,948 1.92 24,947 1 0
Guy. Francesa 49 52,521 4,711 96.14 4,137 545 29
Guyana 132 296,370 59,311 449.33 29,652 29,335 -
Suriname 42 38,613 6,606 157.29 6,270 256 80
Sub-total 223 259,261 50,883 228.17 32,910 17,786 109
Brasil 19,010 2,582,017 565,727 29.76 203,402 361,560 765
Bolivia 3,122 152,748 46,911 15.03 3,374 43,537 -
Colombia 24,655 667,473 187,082 7.59 62,687 124,354 41
Ecuador 6,205 253,714 18,128 2.92 4,738 13,390 -
Perú 18,507 833,614 192,629 10.41 37,591 152,868 62
Venezuela 17,419 166,533 16,371 0.94 2,678 13,672 21
Sub-total 69,908 2,074,082 461,121 6.60 111,068 347,821 124
Argentina 5,610 12,986 1,065 0.19 - 1,065 -
Paraguay 1,382 86,664 898 0.65 35 862 1
Sub-total 6,992 99,650 1,963 0.28 35 1,927 1
T O T A L 178,611 9,076,226 1,302,791   385,997 913,333 1,016

* Población en millares de habitantes
** Información no disponible para 1995, información utilizada de 1994

Los programas nacionales continúan incrementando la cobertura de la vigilancia epidemiológica en áreas de mediano (14% mayor que 1994) y alto riesgo (8% mayor que 1994). Estas cifras vienen acompañadas de una estabilidad de la oferta de frotis sanguíneos en las zonas de bajo y no-riesgo.

En los últimos años la estratificación epidemiológica de la malaria en las Américas se vio acompañada por la incorporación de la detección de casos, el diagnóstico y el tratamiento inmediato en los servicios de salud locales. En 1995, de un total de 19 de 21 países que informaron, reportaron que se realizaron 8,3 millones de exámenes de laboratorio en casos sospechosos de malaria. La eficiencia de diagnóstico de los servicios de salud locales fue del 16,9% en 3.299.216 láminas examinadas mientras que la vigilancia activa sigue teniendo una eficiencia de diagnóstico baja, confirmó el 2,42% en casos de "fiebre reciente" en 1.974.625 exámenes, y costos operativos elevados.

En los últimos años, la redefinición epidemiológica de riesgo ha permitido la concentración de esfuerzos en las áreas prioritarias, mejorando la disponibilidad del tratamiento inmediato a la población expuesta al más alto riesgo. Hasta el inicio de la década de los noventa en las Américas se disponía de aproximadamente 40 tratamientos completos por cada 1.000 personas expuestas al riesgo. Desde la llegada de la estratificación y la implementación de la Estrategia Global para el Control de la Malaria (EGCM) que hace hincapié en el tratamiento clínico de la enfermedad, esta disponibilidad se ha incrementado paulatinamente alcanzando 61,5 tratamientos completos a cada 1.000 personas expuestas a riesgo en la Región.

Como medidas de control vectorial los programas de la Región de las Américas continúan reduciendo la utilización de insecticidas clorados como el DDT en favor de medidas selectivas e integradas para el control de la transmisión, utilizando el malathion y el fenithrotion.

En el cuadro 2 se indican la posición geopolítica y los aspectos demográficos de las zonas de alto riesgo, las causas de la exposición y las medidas de control adoptadas. A partir de la caracterización de los factores que favorecen la persistencia de la transmisión se pueden considerar distintas medidas de control. La coordinación intersectorial sigue siendo necesaria para garantizar la sustentabilidad de dichas medidas.

Cuadro 2
Áreas maláricas de alto riesgo de transmisión malárica, con prioridades de control, 1995


Países
Población
km2		 Casos
registrados		 Medidas de control
aplicadas en las
diferentes áreas		 Vectores
principales
MÉXICO:
Campeche
Chiapas
Guerrero
Michoacán
Oaxaca
Quintana Roo
Sinaloa
Tabasco
645,608
3,288,845
2,950,337
2,799,278
3,043,770
923,653
2,381,142
1,709,246
51,833
72,002
62,718
57,309
87,922
50,350
58,092
24,661
62
2,351
193
567
1,137
245
1,284
130
Rociados domiciliarios
antilarvario y espacial,
tratamientos de cura radical
individuales y masivos,
estudios entomológicos
y promoción de ordenamiento
del medio		 A. albimanus
A. vestitipennis
A. pseudopunct
 
 
 
 
Sub-total 17,741,879 464,887 5,969    
BELICE:
Corozal
Orange Walk
Belize
Cayo
Stann Creek
Toledo
30,809
33,207
61,733
40,800
19,575
18,877
1,390
1,256
701
3,585
1,289
2,190
673
621
503
3,742
1,701
2,174 		 
 
Rociamientos y tratamientos
con drogas 
 
 
 
 
A. albimanus 
 
 
 
 
 
Sub-total 205,001 10,411 9,414    
COSTA RICA:
Cantón Los Chiles
Cantón Limón
Cantón Talamanca
Cantón Matina
20,794
76,032
27,047
23,324
1,358
1,766
2,810
773
401
1160
424
795
Tratamiento radical
rociamiento focal y
rociamiento espacial
 
A. albimanus
 
 
 
Sub-total 147,197 6,707 2,780    
EL SALVADOR:
Costa Pacífico
área hiperendem.
1,233,133
4,754
2,782
Rociamientos, tratamientos
con drogas, larcivas, obras
físicas, uso de los
mosquiteros
A. albimanus
 
 
 
 
 
GUATEMALA:
El Petén
Huehuetenango
Alta Verapaz
Escuintla
Ixcán
Izabul
San Marcos
310,008
816,376
379,318
428,073
36,958
370,859
122,851
351,854
...
5,992
4,102
...
7,491
702
7,708
1,923
3,612
2,674
4,682
710
1,720
Rociamiento intradomiciliar
no coordinado y baja
cobertura de diagnóstico y
tratamiento de la población
A. albimanus
 
 
 
 
 
 
Sub-total 2,464,443 370,141 23,029    
HONDURAS:
Región sanitaria II
Región sanitaria III
Región sanitaria VI
Región sanitaria VII
Región sanitaria VIII
565,209
1,504,379
604,354
356,810
43,582
...
...
...
...
...
9,370
9,330
15,290
14,065
3,214 		Se han aplicado medidas
integrales, medicación y
rociamiento en sus diferentes
modalidades, control físico y
control larvario.
Participación social.
A. albimanus
A. darlingi
 
 
 
Sub-total 3,074,334 ... 51,269    
NICARAGUA:
Chinandega
León
Jinotega
Matagalpa
Nueva Segovia
R.A.A.N.
Granada
Managua
Chontales
348,971
330,070
214,070
364,790
151,324
175,405
153,183
1,056,702
296,561
4,926
5,107
9,755
8,523
3,123 32,159
929
3,672
6,378
8,000
14,611
4,708
8,537
2,496
2,749
2,159
16,812
3,014
...
 
 
 
 
 
 
 
 
A. albimanus
A. pseudopunct.
 
 
 
 
 
 
 
Sub-total 3,091,076 74,572 63,086    
PANAMÁ:
Bocas del Toro
Changuinola
Chiriquí Grande
Chepigana
Donoso
Renacimiento
San Blás
Tole
22,622
67,517
14,400
30,280
11,525
10,382
37,011
30,021
2,123
2,281
2,628
7,700
1,048
2,878
2,823
3,203
213
133
69
47
32
41
62
32
...
 
 
 
 
 
 
 
 
...
 
 
 
 
 
 
 
 
Sub-total 223,758 24,684 629    
HAITÍ: ... ... ... ... ...
REPÚBLICA DOMINICANA:
Pepillo Salcedo
8,735
...
116
tratamiento profilácticos
inmigrantes, barrera
medicamentosa, fumigación
peridomiliciar, rociado
introdomiciliar limpieza
canales, siembra de peces,
tratamiento criadeeros con
Bti.
A. albimanus
Sub-total 8,735 ... 116    
GUYANA FRANCESA:
Camopi/T-Sauts
Bas Oyapock
Moroni
746
1,605
6,793
1,003
340
2,512
91
161
3,996
API= 464.6/1.000
AFI= 452.1/1.000
 
A. darlingi
 
 
Sub-total 9,144 3,855 4,248    
GUYANA: 132 ... 59,311
 IPA= 449.3/1.000
IFA= 224.6/1.000		 A. darlingi
BRASIL:
Acre
Amapa
Amazonas
Maranhao
Mato Grosso
Pará
Rondonia
Roraima
Tocantins
484,400
324,841
889,549
863,580
615,693
2,022,048
874,870
262,201
62,018
...
...
...
...
...
...
...
...
...
35,732
17,028
40,732
26,320
57,126
176,118
132,236
39,574
1,792		 IPA = 82.3/1.000
IFA = 29.6/1.000
 
 
 
 
 
 
A. darlingi
 
 
 
 
 
 
 
 
Sub-total 6,399,200   526,658    
BOLIVIA:
Depart.:BENI
Rebiralta
Guayaramerin
Depart.:PANDO
Provincias
Puerto Rico/Conquista
Depart.: SANTA CRUZ
Andrex Ibanez
Depart.: TARIJA
Yaccuben, Benneijo
Entre Ríos, Villamen
Dept.:CHUQUISACA
Manteaguado/Huacoreta
45,000
24,000


4,400

300,000


151,000

76,000
34,000
22,000


18,000

86,000


38,000

24,900
1,725
870


1,421

6,300


11,549

5,250

Detección y tratamientos
supervisados, control químico,
control físico de criaderos
mediante petrolizaciones.
Educación en salud para la
prevención y control.

A. darlingi
A. pseudopunct.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sub-total 600,400 222,900 27,115    
COLOMBIA:
1. Bajo Cauca-Urabá
2. Orinoquia
3. Pacífico
4. Amazonía
971,686
578,234
959,419
490,758
55,000
90,063
80,000
110,000
106,773
37,158
22,001
12,594 		Rociado intradomiciliario
control físico,
Impreg. mosquiteros,
relepentes tópicos.
IPA = 59.5/1.000
IFA = 20.5/1.000
A. albimanus
A.nuneztovari
A. darlingi
A. puntimacula
Sub-total 3,000,097 335,063 178,526    
ECUADOR:
Esmeralda
El Oro
Los Ríos
Manabí
Cañar
Cotopaxi
Loja
Sucumbíos
Pastaza
Guayas
Napo
394,485
425,503
564,372
1,093,830
37,047
37,924
195,281
81,275
14,208
2,702,074
112,860
14,597
302
1,992
4,015
349
233
610
2,049
24,160
...
542
6,079
1,099
2,068
2,536
793
230
368
739
228
2,145
512
Rociado intradomiciliario

IPA = 3.0/1.000
IFA = 0.5/1.000
 
 
 
 
 
 
A. albimanus
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sub-total 5,658,859 48,849 16,797    
PERÚ:
Piura
L. Castillo
Tumbes
Loreto
Jaen-Bagua
Jamín
San Martín
Ucayali
Madre de Dios
Pasco
823,315
672,291
164,730
701,513
501,359
1,176,478
574,450
321,819
66,684
238,807
24,858
15,238
4,657
368,851
40,563
44,409
51,253
102,410
53,385
8,745
12,301
25,508
1,899
37,871
18,858
38,941
15,514
5,331
2,026
3,951 		Diagnósticoy tratamiento a través
de los servicios generales de salud.
Rociamiento residual, fumigación
espacial, saneamiento ambiental.

IPA = 30.9/1000
IFA = 10.2/1000 para la población
de Piura, L. Castillo
Tumbes, Jaen
y San Martín.
A. pseudopunct.
A.benarrochi
 
 
 
 
 
 
 
 
Sub-total 5,241,446 714,369 162,200    
VENEZUELA:
Amazonas
Bolívar
Sucre
Táchira
Apure (S.C.)
Delta Amucaro
64,512
151,452
46,454
17,601
17,988
32,311 		 
1,941
7,286
2,475
410
918
591
Rociamiento y nebulizaciones,
aplicaciones de larvicidas

IPA = 41.2/1000
IFA = 7.2/1000
A. darlingi
A. aquasalis
A.nuneztovari
 
 
 
Sub-total 330,318   13,621    
ARGENTINA:
Fase De Ataque
24,741
11,275
858
Vigilancia epidemiológica y
rociado.
A. pseudopunc.
PARAGUAY
Caaguazú
Alto Paraná
Aambay
Canindeyú
418,136
439,964
108,058
112,306
11,474
14,895
12,933
14,667
592
142
36
99
Búsqueda y tratamiento de casos,
rociamientos domicialiarios.
A. darlingi
 
 
 
Sub-total 1,078,464 53,969 869    

... Información no disponible

En términos generales, el financiamiento de los programas de control está sufriendo una alteración importante con la reducción proporcional drástica de la participación de los presupuestos regulares del sector salud y por un aumento progresivo de los préstamos y subvenciones externas.

Como se puede observar en el cuadro 3, el presupuesto disponible a los programas nacionales para el control de la malaria ha sufrido una drástica reducción, así mismo cuando se presenta como proporción de la población expuesta a mediano y alto riesgo.

Cuadro 3

Fondos nacionales asignados al programa de malaria, 1995
(Cantidades en EUA dólares)

  Gasto
nacional
en malaria		 Subsidios
préstamos
y otros		 Gasto
nacional
en malaria		 Subsidios
préstamos
y otros		 Gasto
nacional
en malaria		 Subsidios
préstamos
y otros
Países 1993 1994 1995
Argentina
Bolivia
Brasil
Colombia
Costa Rica
Cuba
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Haití
Honduras
México
Nicaragua
Panamá
Paraguay
Perú
República Dom.
Venezuela		 1,826,000
187,066
97,124,000
13,542,381
1,714,017
...
4,963,244
1,220,930
2,434,719
20,00
2,016,013
28,441,613
...
3,719,976
6,405,522
...
599,334
6,976,914		 -
-
5,500,000
-
344,310
...
-
1,023,255
166,985
250,000
283,072
-
301,647
71,000
-
-
517,815
4,600,000		 3,000,000
619,430
12,117,647
14,614,045
138,000
...
5,253,888
1,314,286
...
50,000
1,611,927
30,297,000
...
3,633,545
1,030,831
3,062,696
...
24,233,445		 -
20,000
24,400,000
-
393,308
...
-
682,571
288,703
...
576,382
-
386,004
124,224
-
-
...
25,319,792		 510,900
871,749
35,294,157
2,518,694
1,527,035
...
6,057,590
1,321,838
...
...
956,146
16,944,000
...
3,742,203
1,362,444
2,865,431
758,525
...		 -
...
35,633,326
-
1,065,088
...
-
402,299
41,000
...
40,000
-
250,000
145,683
-
-
113,717
...
Sub-total 171,191,729 13,058,084 101,643,911 52,190,984 74,730,712 37,691,113
Guyana
Belice
Dominica
Granada
Guyana F.
Isla Guadalupe
Jamaica
Panamá (C.Z.)
Santa Lucía
Suriname
Trinidad y Tobago		 538,535
477,919
...
...
91,973
...
...
...
...
...
...		 -
100,000
...
...
...
-
...
...
...
...
...		 295,483
617,462
...
...
...
...
...
...
...
5,494
...		 -
79,407
...
...
...
-
...
...
...
...
...		 ...
-
...
...
...
-
...
...
...
49,000
...		 ...
760,819
...
...
328,048
...
...
...
...
758,525
...
Sub-total 1,108,427 100,000 918,439 1,847,392 49,000 1,847,392
Total 172,300,156 13,158,084 102,562,350 54,083,376 74,779,712 39,538,505
Gran Total 185,458,240 156,600,726 114,318,217
Fondos/persona
en áreas maláricas		 $0.64 $0.68 $0.47

Nota: Fondos/persona sólo de los datos reportados

El informe completo de la situación de la malaria en las Américas puede ser obtenido en inglés y español dirigiéndose a: Programa de Enfermedades Transmisibles, División de Prevención y Control de Enfermedades; 525 23rd. Street, N.W. Washington, D.C., 20037-2895; Fax: (202) 862-8483.

Fuente: Programa de Enfermedades Transmisibles, División de Prevención y Control de fermedades, (HCP/HCT), OPS/OMS.

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