Vol. 18, No. 2	Julio 1997

En los últimos 15 a 20 años se ha observado en la Región de las Américas un incremento paulatino de casos y epidemias de fiebre del dengue y de fiebre hemorrágica del dengue (FHD) debido principalmente a: 1) la expansión geográfica e incremento en las densidades del mosquito Aedes aegypti, 2) la circulación de varios serotipos, 3) deterioro de los programas de control del vector 4) insuficiente suministro de agua, entre otros factores de importancia.

Considerando lo anterior, los países, lidereados por la Organización Panamericana de la Salud (OPS) han trabajado en el desarrollo de sistemas de vigilancia activa donde los estudios de laboratorio ocupan un lugar preferencial permitiendo detectar los brotes, la entrada de nuevos serotipos y la confirmación de los casos de FHD entre otros aspectos de importancia.

En la actualidad la mayoría de los países cuentan con al menos un laboratorio donde se realiza el diagnóstico serológico de la enfermedad (detección de anticuerpos IgM mediante un ELISA de captura de IgM, de inmunoglobulinas totales mediante Inhibición de la Hemaglutinación y de IgG mediante ELISA). Algunos incluso han desarrollado redes de laboratorio. No son pocos los países que cuentan además con las condiciones para realizar aislamiento e identificación del dengue y paulatinamente se introduce la utilización de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) como un método rápido y relativamente sencillo para detectar el ácido nucleico del agente.

Debido a la extensión que ha tenido el diagnóstico del dengue se hace necesario realizar periódicamente pruebas de proficiencia que permitan conocer la calidad del mismo para tomar las medidas necesarias en aquellos casos que así lo requieran.

Durante el año 1996 y a principios de 1997, el Departamento de Virología del Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", Centro Colaborador de la OPS/OMS para el Estudio de las Enfermedades Víricas, tuvo a su cargo en coordinación con la OPS, la organización y desarrollo de las pruebas de proficiencia serológica para dengue. Para su ejecución, inicialmente se prepararon paneles de sueros, los cuales fueron enviados a aquellos laboratorios de la Región que accedieron a participar en el estudio.

Cada laboratorio recibió dos paneles, uno para determinar la presencia de anticuerpos IgM y el otro para determinar el título de anticuerpos inhibidores de la hemaglutinación. Cada panel estuvo constituido por 20 sueros. Para el análisis de los resultados obtenidos en cada laboratorio, se aplicaron las pruebas de McNemar y de Kappa.

De los doce laboratorios que participaron en el estudio, seis mostraron una concordancia máxima en relación a la detección de anticuerpos IgM. Cinco mostraron niveles de concordancia variables pero aceptables y sólo uno mostró valores no aceptables de concordancia. Ocho de los doce laboratorios participantes realizaron la titulación de anticuerpos IH a uno o varios de los antígenos de dengue en el panel de sueros correspondiente. Al aplicar el test de Kappa, sólo un laboratorio mostró una pobre concordancia; los restantes mostraron entre excelente y buena concordancia en dependencia del antígeno trabajado.

El principal problema observado en el ELISA de captura de anticuerpos IgM fue la detección de falsos negativos y en la IH la posible inadecuada titulación de los antígenos. En su mayoría, los laboratorios utilizan antígenos preparados en cerebro de ratón lactante y extraídos mediante el método de sacarosa acetona y generalmente procedentes de alguno de los Centros Colaboradores de la OPS/OMS de la Región.

Cada laboratorio fue informado de sus resultados, realizándose las recomendaciones pertinentes en aquellos donde fueran necesarias.

Los resultados obtenidos en las pruebas de proficiencia serológica sugieren que en su mayoría el diagnóstico serológico en los laboratorios evaluados tiene la calidad adecuada. Este tipo de estudio debe servir de estímulo a otros laboratorios a incorporarse a las pruebas de proficiencia serológica como método de control de la calidad del diagnóstico de dengue en la Región el cual debe ser realizado periódicamente.

En el cuadro 1 se presentan los laboratorios y países participantes en el estudio. Como puede observarse participaron laboratorios procedentes de países con grados variables de endemia de dengue y de diferentes zonas en la Región.

Cuadro 1: Pruebas de proficiencia serológica para el dengue

INSTITUCIÓN	PAÍS
Instituto Nacional de Enfermedades Virales Humanas "Dr. Julio I. Maiztegui"	Argentina
Centro Nacional de Enfermedades Tropicales (CENETROP)	Bolivia
Laboratorio Departamental de Salud Pública de Antioquía	Colombia
Instituto Costarricense de Investigación y Enseñanza en Nutrición y Salud (INCIENSA)	Costa Rica
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical "Leopoldo Izquieta Pérez"	Ecuador
Instituto Nacional de Diagnóstico y Referencia Epidemiológicos (INDRE)	México
Centro Nacional de Diagnóstico y Referencia (CNDR)	Nicaragua
Centro Conmemorativo Gorgas de Investigación e Información en Salud	Panamá
Instituto Nacional de Salud	Perú
Laboratorio Nacional de Salud Pública "Dr. Defilló"	República Dominicana
Caribbean Epidemiology Centre (CAREC)	Trinidad y Tabago
Laboratorio Regional de Diagnóstico e Investigación del Dengue y otras Enfermedades Virales (LARDIDEV)	Venezuela

Fuente: Departamento de Virología, Instituto de Medicina Tropical "Pedro Kourí", Centro Colaborador OPS/OMS para el Estudio de las Enfermedades Víricas.

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