CONSULTA
| 29 Mar 2018 |
Autor: María de los Ángeles Sánchez
Institución: Caja Costarricense de Seguro Social
Cargo / Puesto: Licenciada en Registros Médicos
País: Costa Rica
Buenas tardes, la siguiente consulta la realiza Dr. Carlos Castro Echeverri
Jefe de Clínica-Servicio de Obstetricia de un hospital nacional
"El código 750x (Inyección intra-amniótica para inducir el aborto) se reailiza para describir la aplicación de metrotexate en casos de mujeres que presentan un embarazo ectópico (tubario), lo que resulta improcedente pues no se realiza ningún procedimiento invasivo que alcance la bolsa amniótica para interrumpir el embarazo. Este procedimiento (inyección intra-amniótica) se realiza de forma extremadamente rara y cuando otras alternativas han fracasado (aplicación de prostaglandinas a nivel vaginal, aplicación de medicamentos a la madre, LUI, etc.).
El embarazo ectópico tubario (código O 001) tiene diferentes formas de manejo, entre ellos y cuando se desea preservar la fertilidad, está la aplicación de quimioterápicos como el metrotexate a la madre, no al producto de la concepción procedimiento (inyección intra-amniótica), cuyo fin es la terminación de la vida de este embarazo y su posterior reabsorción por parte del organismo materno.
El metrotexate tiene diferentes indicaciones, por ejemplo:
1. Tratamiento de algunos tipos de cáncer
2. Tratamiento conservador del embarazo ectópico tubario
3. Tratamiento de algunos tipos de enfermedad trofoblástica gestacional
4. Tratamiento de algunos algunas enfermedades autoinmunes como miastenia gravis, polimiositis, dermatomiositis, miositis por cuerpos de inclusión, espondilitis anquilosante, enfermedad de Crohn, psoriasis, pustular psoriasis, artritis psoriática, artritis reumatoide, granulomatosis de Wegener, enfermedad de Still, y esclerodermia.
La aplicación de metrotexate a la madre como manejo del embarazo tubario se viene realizando en el Hospital México a algunas pacientes que califican para ello, desde hace aproximadamente 10 años.
Se recomienda el cambio de codificación de procedimiento de 750X (Inyección intra-amniótica para inducir el aborto) a 9929 (Inyección o infusión de otra sustancia terapéutica o profiláctica).
RESPUESTA DEFINITIVA GRUPO COLEGIADO
15 Abr 2018
En la Clasificación de de Procedimientos (Vol. 3 de la CIE-9-MC); no se encuentra un código que permita identificar la aplicación de Metrotexate; es por ello que desde hace aproximadamente de 5 años, en el Centro Mexicano de Clasificación de Enfermedades y Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS en México (CEMECE), se tiene por acuerdo, codificarlo en la subcategoría: 99.29; para tal efecto, se ha ingresado al Índice Alfabético de la siguiente manera:
Aborto terapéutico 69.51
- por
- - administración (oral) (de)
- - - medicamento (para)
- - - - interrupción del embarazo (ILE) 75.A3
- - - - terminación del aborto incompleto 75.A4
- - - Metrotexate (para)
- - - - interrupción del embarazo 99.29
- - - Misoprostol (para)
- - - - interrupción del embarazo 75.A1
- - - - terminación del aborto incompleto 75.A2
En la Lista Tabular, se identifica como:
99.29 Inyección o infusión de otra sustancia terapeútica o profiláctica
Mientras la OMS no concluya la International Classification of Health Interventions (Clasificación Internacional de Intervenciones en Salud), en varios países seguiremos utilizando la CIE-9-MC. Cabe señalar que el CEMECE está revisando y actualizando esta clasificación, aunado a ello, se van a incorporar, otros acuerdos que se tienen como país, para aquellos procedimientos que no tienen un código específico que permita indentificarlos. Se ha hecho una revisión minuciosa tratando de mantener la estructura de la clasificación y se han incluido algunas letras (sabemos que esta clasificación es sólo numérica), para identificar los procedimientos que México ha ingresado, como es el uso de Misoprostol para la interrupción del embarazo (75.A1), y para la terminación del aborto incompleto (75.A2), etc., entre otros procedimientos.
Nos complace saber que coincidimos con la propuesta del Dr. Carlos Castro Echeverri; aunado a ello, y como señalamos estamos en etapa de actualización de la CIE-9MC, por lo que agradeceremos cualquier otra aportación que el Dr. tenga sobre otros procedimientos.
Saludos Cordiales
Amanda Navarro, Adriana Orellano, Moderadoras, Grupo Colegiado.
